Yanığa bağlı infeksiyonlu hastalarda antibiyotik kullanımı

Yanıklı hastalarda sistemik inflamatuar yanıt çok şiddetlidir. Bu yüzden infeksiyon kriterleri diğer hastalardan farklı olarak değerlendirilmelidir. Öte yandan; yanık yarası genellikle kolonize olduğundan, bariz infeksiyon bulguları yoksa, sürüntü örneğindeki üremeler infeksiyon işareti olarak kabul edilmemelidir. Kolonize mikroorganizmaların invazyonunu önlemek için topikal antibiyotik kullanımı önerilir. Sistemik antibiyotik tedavisine, infeksiyon tanısı kesinleştikten sonra ampirik başlanmalıdır. Bu yüzden, her ünitenin kendi direnç durumunu bilmesi gerekir. Ampirik tedavi mümkün olduğunca, antistafilokoksik ve antipsödomonal olmalıdır. Ampirik antifungal tedaviye başlamak için risk faktörlerinin çok iyi bilinmesi önemlidir. Yanıklı hastalarda antibiyotik farmakokinetiği ve farmakodinamiği diğer hastalardan farklıdır ve uygun antibiyotik dozu ve serum düzeylerinin sağlanması zordur. Mümkün olduğunca, serum konsantrasyonlarının takip edilerek antibiyotik tedavisinin sürdürülmesi önerilir.

Antibiotic usage in patients with burn infection

Systemic inflammatory response is too severe in patients with burns. So, criteria for infection should be considered different from other patients. On the other hand, burn wound usually colonized with bacteria. So, positive culture results of swab sample should not be considered as an infection without obvious signs of infection. The use of topical antibiotics to prevent invasion of colonizing microorganisms is recommended. Systemic antibiotic therapy should be initiated empirically after the diagnosis is definitely done. Therefore, each unit has to know the status of their antimicrobial resistance. Empirical treatment regimen as much as possible, include antistaphylococcal and antipseudomonal antibiotics. Empirical antifungal therapy to begin, the risk factors is important to know. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics in patients with burns is different from other patients. Therefore, it’s difficult to ensure appropriate antibiotic dose and serum levels. Whenever possible, serum concentrations of antibiotics should be followed during the therapy.

PDF

___

1. Blanchet B, Jullien V, Vinsonneau C, Tod M. Influence of burns on pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs used in the care of burn patients, Clin Pharmacokinet 2008;47(10):635-54. http://dx.doi.org/10.2165/00003088-200847100-00002 PMid:18783295
2. Boucher BA, Kuhl DA, Hickerson WL. Pharma-cokinetics of systemically administered antibiotics in patients with thermal injury, Clin Infect Dis 1992;14(2):458-63. http://dx.doi.org/10.1093/clinids/14.2.458 PMid:1554831
3. Conil JM, Georges B, Lavit M et al. Pharmacoki-netics of ceftazidime and cefepime in burn patients: the importance of age and creatinine clearance, Int J Clin Pharmacol Ther 2007;45(10):529-38. PMid:17966838
4. Görenek L. Yanıklı hastalarda enfeksiyonlar, “Topçu AW, Söyletir G, Doğanay M (editörler). Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, 3. baskı” kitabında s.663-72, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul (2008).
5. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH 4th et al and The American Burn Association consensus conference on Burn Sepsis and Infection Group. American Burn Association Consensus Conference to define sepsis and infection in burns, J Burn Care Res 2007;28(6):776-90.
6. Mayhall GC. Nosocomial burn wound infections, “Mayhall GC (ed). Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed.” kitabında s.385-99, Lippincott Williams and Wilkins Co., Phila-delphia (2004).
7. Moore EC, Padiglione AA, Wasiak J, Paul E, Cleland H. Candida in burns: Risk factors and outcomes, J Burn Care Res 2010;31(2):257-63. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181 d0f536
8. Murray CK. Burns, “Mandell Gl, Benett JE, Dolin R (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.” kitabında s.3905-9, Churchill Livingstone Co., Philadelphia (2010).
9. Ulldemolins M, Roberts JA, Rello J, Paterson DL, Lipman J. The effects of hypoalbuminaemia on optimizing antibacterial dosing in critically ill patients, Clin Pharmacokinet 2011;50(2):99-110. http://dx.doi.org/10.2165/11539220-000000000-00000 PMid:21142293
10. Yang RH, Rong XZ, Hua R, Zhang T. Pharmacokinectics of vancomycin and amikacin in the subeschar tissue fluid in patients with severe burn, Burns 2009;35(1):75-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2008.05.016 PMid:18789586