Gönül ASLAN, Gürol EMEKDAŞ, Düşmez Duygu APA, Cordan Ayça YAZICI, Ayşin KÖKTÜRK, Gülden ERSÖZ, Murat ÜNAL, MAHMUT ÜLGER

Tüberküloz lenfadenit olgularından izole edilen mikobakterilerin identifiye edilmesi ve antitüberküloz duyarlılıkları

Tüberküloz lenfadenit, ekstrapulmoner tüberkülozun en sık görülen klinik formudur ve en çok servikal bölge lenf bezlerini tutmaktadır. Gelişmiş ülkelerde özellikle çocuklarda Mycobacterium tuberculosis dışı mikobakteriler etken olarak daha fazla saptanırken, göçmenlerde ve gelişmekte olan ülkelerde M.tuberculosis en sık saptanan etkendir. Bu çalışmamızda tüberküloz lenfadenit şüphesi ile gönderilen biyopsi örneklerinden mikobakteri izolasyonuna bakteriyolojik yaklaşım, tanı ve tedavinin yönlendirilmesinde mikrobiyoloji laboratuvarının katkısının irdelenmesi amaçlanmıştır. Tüberküloz lenfadenit şüpheli 22 biyopsi örneğinin homojenizasyon sonrası kültürü (Löwenstein-Jensen ve/veya BACTEC 12B) ve yayma preparatları yapılmıştır. Kültürde üreme gösteren örneklerin M.tuberculosis kompleks (MTC) ve nontuberculous mycobacteria (NTM) ayrımları p-nitro-a-asetilamino-b-hidroksi-propiofenon testi ve PCR RFLP yöntemi ile yapılmıştır. MTC üremesi belirlenen izolatların primer antitüberküloz ilaçlara duyarlılıkları belirlenmiştir. Yaşları 13-83 arasında dört kadın olguda ikisi MTC, ikisi NTM olmak üzere mikobakteri izolasyonu yapılmıştır. MTC suşları primer antitüberküloz ilaçlara duyarlı bulunmuştur. NTM izole edilen olgulardan birine cerrahi tedavi, diğer olguya ise ilaç tedavisi uygulanmıştır. Tüberküloz lenfadenit olgularında MTC yanı sıra NTM'in mutlaka düşünülmesi gerektiği, kültür ve identifikasyonunun yapılmasının tedaviyi yönlendirmede katkısının önemli olduğu belirlenmiştir.

Anahtar Kelimeler:

Tüberküloz, lenf düğümü, Antitüberküler ajanlar, Lenfadenit, Mycobacterium tuberculosis, Polimeraz zincir reaksiyonu

The identification and antituberculosis susceptibility of mycobacteria isolated from tuberculosis lymphadenitis cases

Tuberculosis lymphadenitis is the most commonly seen form of the extrapulmoner tuberculosis and usually invades the lymph nodules of cervical region. In the developed countries, especially in the children, mycobacteria other than Mycobacterium tuberculosis are much more etiological agents; on the other hand M.tuberculosis is common agent in the immigrant and developing countries. In this study we aimed to establish the contribution of microbiology laboratory to the bacteriologic approach, to the isolation of mycobacteria from tuberculosis lymphadenitis suspected biopsy materials and to the management of the treatment. After the homogenization of 22 biopsy materials with suspected lymphadenitis, culture (Löwenstein-Jensen and/or BACTEC 12B) and smears were made. The differentiation of M.tuberculosis complex (MTC) strains was made with p-nitro-a-acetylamino-b-hydroxy-propiophenone test and PCR RFLP assay. The susceptibility of MTC isolates to primary anti-tuberculosis drugs was determined. From four women patients, age range 13-83, two MTC and two nontuberculosis strains (NTM) were isolated. MTC strains were sensitive to primary anti-tuberculosis drugs. Surgical treatment was performed in one of NTM cases and drug treatment in other one. We reached to the conclusion that in the tuberculosis lymphadenitis cases NTM strains should be absolutely considered together with MTC strains and the culture and identification will be helpful in the management of treatment.

Keywords:

Tuberculosis, Lymph Node, Antitubercular Agents, Lymphadenitis, Mycobacterium tuberculosis, Polymerase Chain Reaction,

PDF

___

Aljafari AS, Khalil EA, Elsiddiq KE et al: Diagnosis of tuberculous lymphadenitis by FNAC, microbiological methods and PCR: a comparative study, Cytopathology 2004;15(1):44-8.
Aksel N, Akgün Tavusbay N, Çakan A, Özsöz A: Lenf bezi tüberkülozlu olgularımız, Akciğer Arşivi 2005;1:30-3.
Baskota DK, Prasad R, Kumar Sinha B, Amatya RC: Distribution of lymph nodes in the neck in cases of tuberculous cervical lymphadenitis, Acta Otolaryngol 2004;124(9):1095-8.
Bayazit YA, Bayazit N, Namiduru M: Mycobacterial cervical lymphadenitis, J Otorinolaryngol Relat Spec 2004;66(5):275-80.
Donald PR, Schaaf HS, Schoeman JF: Tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: the Rich focus revisited, J Infect 2005;50(3):193-5.
Eisenach KD, Cave MD, Crawford JT: PCR detection of Mycobacterium tuberculosis, "Persing DH, Smith TF, Tenover FC, White TJ (eds): Diagnostic Molecular Microbio logy. Principles and Applications" kitabında s.191-6, American Society for Microbiology, Washington DC (1993).
Ergin MA, Kocagöz T, Us D, Günalp A: Polimeraz zincir reaksiyonu-restriksiyon enzim analizi ile mikobakterilerin tür düzeyinde tanımlanması, Mikrobiyol Bült 1999;33(4):251-61.
Ermiş H, Gökırmak M, Kafkaslı A, Bozdağ Z, Baysal T: Abdominal ve pelvik lenf nodlarmda tüberküloz lenadenit, Solunum 2005;7(2):80-4.
Ilgazli A, Boyaci H, Basyigit I, Yildiz F: Extrapulmonary tuberculosis: clinical and epidemiologic spectrum of 636 cases, Arch Med Res 2004;35(5):435-41.
Karagöz T, Şenol T, Bekçi TT: Tüberküloz lenfadenit, Toraks Derg 2001;2(1):74-80.
Noordhoek GT, van Embden JD, Kolk AH: Reliability of nucleic acid amplification for detection of Mycobacterium tuberculosis: an international collaborative quality control study among 30 laboratories, J Clin Microbiol 1996;34(10):2522-5.
Pahwa R, Hedau S, Jain S et al: Assessment of possible tuberculous lymphadenopathy by PCR compared to non-molecular methods, J Med Microbiol 2005;54:873-8.
Sharma SK, Mohan A: Extrapulmonary tuberculosis, Indian J Med Res 2004;120(4):316-53.
Siddiqi SH (Becton Dickinson and Company): BACTEC 460 TB System Product and Procedure Manual, Becton Dickinson and Company, Sparks, Md (1995).
Şengöz G: Sekseniki tüberküloz menenjitli olgunun değerlendirilmesi, Tüberküloz Toraks Derg 2005;53(1):50-5.
Tanyel E, Sankaya H, Varlık M, Çoban AY, Tülek N: Yaşlı bir hastada ilk bulgusu cilde direne olmuş lenf bezi abseleri olan miliyer tüberküloz olgusu, Klimik Derg 2006;19(1):38-40.
Telenti A, Marchesi F, Balz M, Bally F, Böttger EC, Bodmer T: Rapid identification of mycobacteria to the species level by polymerase chain reaction and restriction enzyme analysis, J Clin Microbiol 1993;31 (2):171-8.
Thompson MM, Underwood MJ, Sayers RD, Dookeran KA, Bell PR: Peripheral tuberculous lymphadenopathy: a review of 67 cases, Br J Surg 1992;79(8):763-4.