Mustafa Gökhan GÖZEL, Nazif ELALDI, Aynur ENGİN, Mehmet BAKIR

Toplum kökenli menenjit gelişen hastalarda beyin omirilik sıvısından izole edilen streptococcus pneumonıae suşlarında penisilin duyarlılığının ve ampirik antibiyotik seçiminin değerlendirilmesi

Erişkinlerde toplum kökenli akut bakteriyel menenjitin en sık etkeni Streptococcus pneumoniae’dir. Akut bakteriyel menenjitin ampirik tedavisinde sıklıkla kullanılan penisilinlere karşı S.pneumoniae suşlarında, artan direnç oranları tedavi başarısızlıklarına neden olmaktadır. Bu çalışmada bakteriyel menenjit gelişen yetişkin hastalarda, beyin omurilik sıvısından izole edilen S.pneumoniae suşlarının penisilin duyarlılığının ve uygun ampirik antibiyotik seçiminin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Beyin omurilik sıvısından izole edilen 15 suşun beşinde (% 33) yüksek düzey penisilin direnci saptanmıştır. Penisiline direçli suşlardan ikisinde (% 13) sefotaksim, sefepim, meropenem, tetrasikline, birinde ayrıca trimetoprim-sulfametoksazole direnç saptanmış, kloramfenikol, linezolid ve vankomisine dirençli suşa rastlanmamıştır. Bu sonuçlarla antibiyotik duyarlılık sonuçları elde edilene kadar menenjitin ampirik tedavisine vankomisin eklenmesi uygun bir yaklaşım olarak görünmektedir.

Evaluation of penicillin susceptibility of streptococcus pneumoniae strains ısolated from cerebrospinal fluid of community acquired meningitis patients and choice of antibiotics for empirical therapy

Streptococcus pneumoniae is the predominant microorganism causing community acquired bacterial meningitis in adults. The resistance of S.pneumoniae to penicillin has increased steadily and causes difficulty in the treatment of pneumo coccal meningitis. The aim of this study is to evaluate the penicillin susceptibility of S.pneumoniae strains isolated from cerebrospinal fluid of adults with meningitis, and to determine the appropriate antibiotics for empirical therapy. Five of 15 strains (% 33) showed high level penicillin resistance. Two strains (13 %) with penicilin resistance were found resistant to cefotaxime, sefepime, meropenem, tetracycline, and one of them to trimethoprim-sulfametoxazole. None of the strains were resistant to chloramphenicol, linezolid and vancomycin. According to these results it seems that addition of vancomycin to empirical treatment of meningitis may be appropriate approach.

PDF

___

1. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Effect of new susceptibility breakpoints on repor ting of resistance in Streptococcus pneumoniae, United States, 2006-2007, Morb Mortal Wkly Rep 2008;57(50):1353-5. PMid:19092758
2. Demiroğlu YZ, Turunç T, Alışkan H, Çolakoğlu Ş, Erdoğan AF, Arslan H. Toplum kökenli menejit/ meningoensefalitler: beş yılın retrospektif değer lendirilmesi, Türkiye Klinikleri, J Med Sci 2010;30(1):218-26.
3. Doğan Ö, Gülmez D, Hasçelik G. Effect of new breakpoints proposed by Clinical and Laboratory Standards Institute in 2008 for evaluating penicil lin resistance of Streptococcus pneumoniae in a Turkish University Hospital, Microb Drug Resist 2010;16(1):39-41. http://dx.doi.org/10.1089/mdr.2009.0084 PMid:19916790
4. Erol S, Ozkurt Z, Kadanalı A, Ozden K. The etio logical role of parameningeal infections in adult patients with community acquired acute bacterial meningitis in Eastern Turkey, Türkiye Klinikleri, J Med Sci 2009;29(6):1483-90.
5. Eyigör M, Gültekin B, Aydın N. Klinik örnekler den izole edilen Streptococcus pneumoniae kökenlerinin antibiyotik direnci, ANKEM Derg 2008;22(1):1-6.
6. Fırat M, Ersoy Y, Eşel D, Bayraktar M, Çaylan R, Durmaz R. Menenjitli hastalardan izole edilen pnömokokların serotip dağılımı ve antibiyotiklere duyarlılıkları, Mikrobiyol Bült 2006;40(3):169-77. PMid:17001845
7. Güler H, Öztürk Ç, Dalyan Cilo B, Sınırtaş M, Özakın C. CLSI’nin 2008 öncesi ve 2008 kriterleri ne göre dokuz yılda izole edilen 643 Streptococcus pneumoniae suşunda penisilin duyarlılığının değerlendirilmesi, ANKEM Derg 2010;24(1):20-7.
8. Imöhl M, Reinert RR, Linden M. New penicillin susceptibility breakpoints for Streptococcus pneu moniae and their effects on susceptibility catego risation in Germany (1992-2008), Int J Antimicrob Agent 2009;34(3):271-3. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2009.03. 022 PMid:19419844
9. Klein M, Koedel U, Pfister HW. Oxidative stres in pneumococcal meningitis: a future target for adjunctive therapy? Prog Neurobiol 2006;80(6): 269-80. http://dx.doi.org/10.1016/j.pneurobio.2006.11. 008 PMid:17215069
10. Klugman KP, Walsh AL, Phiri A, Molyneux EM. Mortality in penicillin-resistant pneumococcal meningitis, Pediatric Infect Dis J 2008;27(7):671-2. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e31817709cf PMid:18520964
11. Landrum LM, Hawkins A, Goodman JR. Pneumococcal meningitis during pregnancy: a case report and review of literature, Infect Dis Obstet Gynecol 2007. doi:10.ii55/2007/63624.
12. Pehlivanoğlu F, Kart Yaşar K, Şengöz G. Beyin omurilik sıvısından izole edilen mikroorganizma lar ve antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2011;25(1):1-5.
13. Toksoy B, Bayraktar B, Bulut E, Başarı F. Klinik örneklerden izole edilen Streptococcus pneumo niae suşlarının çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkla rı, ANKEM Derg 2010;24(1):7-11.
14. Waisbourd-Zinman OW, Bilavsky E, Tirosh N, Sarma Z, Amir J. Penicillin and ceftriaxone sus ceptibility of Streptococcus pneumoniae isolated from cerebrospinal fluid of children with menin gitis hospitalized in a tertiary hospital in Israil, Isr Med Assoc J 2010;12(4):225-8. PMid:20803882
15. Weinstein MP, Klugman KP, Jones RN. Rationale for revised penicillin susceptibility breakpoints versus Streptococcus pneumoniae: coping with antimicrobial susceptibility in an era of resistance, Clin Infect Dis 2009;48(11):1596-600. http://dx.doi.org/10.1086/598975 PMid:19400744