CEM ÇELİK, UĞUR TUTAR, SEYİT ALİ BÜYÜKTUNA, Mustafa Gökhan GÖZEL, ELİF BİLGE UYSAL, Mustafa Zahir BAKICI

KAN VE BEYİN OMURİLİK SIVISI ÖRNEKLERİNDEN İZOLE EDİLEN STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SUŞLARINDA ANTİBİYOTİK DİRENCİ

Streptococcus pneumoniae'nın kan, beyin omurilik sıvısı (BOS) ve plevra sıvısı gibi steril örneklerden izole edilmesi invazif pnömokokal hastalık olarak tanımlanmıştır. İnvazif pnömokokal hastalıklar başta pnömoni olmak üzere, bakteriyemi, menenjit ve diğer steril vücut bölgelerinin infeksiyonu şeklinde ortaya çıkabilir. Pnömokoklarda direnç oranları coğrafi farklılıklar göstermektedir. Çalışmaya 2009-2014 yılları içerisinde Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi'nde çeşitli kliniklerden gönderilen kan ve BOS örneklerinden tanımlanan S.pneumoniae suşları alınmıştır. Suşların antimikrobiyallere direnç durumları laboratuvar kayıtlarından geriye dönük olarak incelenmiştir. Çalışmamızda izole edilen suşlar BD Phoenix 100 sistemi ile (Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems, Sparks, MD, USA) tanımlanmış ve antimikrobiyal duyarlılıkları belirlenmiştir. S.pneumoniae suşlarının antimikrobiyallere karşı direnç ve duyarlılıkları CLSI 2014 dokümanına göre değerlendirilmiştir Çalışma süresince invazif pnömokok infeksiyonu ön tanısı ile laboratuvara gönderilen kan ve BOS örneklerinden toplam 54 S.pneumoniae suşu tanımlanmıştır. Toplam 17 suş menenjit tanısı alan hastalardan izole edilirken, 37 suş menenjit dışı infeksiyonu olan hastalardan izole edilmiştir. Bu çalışmada menenjiti olmayan hastalarda parenteral penisilin direnci % 13.5 olarak bulunurken, menenjit tanılı hastalarda bu oran % 29.4 bulunmuştur. Menenjitli hastalarda sefotaksim direnci saptanmazken, menenjit dışı tanılı hastalarda % 5.4 sefotaksim direnci görülmüştür. Ayrıca klindamisin, eritromisin, levofloksasin, moksifloksasin ve tetrasikline karşı sırası ile % 18.5, % 37.0, % 5.5, % 5.5, ve % 27.7 direnç oranları elde edilmiştir. Vankomisine dirençli suş saptanmamıştır. İnvazif pnömokokal hastalıklar tüm dünyada oldukça yüksek mortaliteye sahip ve insidansı bölgesel olarak bazı farklılıklar içeren bir hastalık grubudur. Bu nedenle tedavide kullanılan antibiyotiklerin süreç içerisindeki direnç profilleri izlenmeli, özellikle acil tedavi başlanması gereken durumlar için iyi ampirik tedavi modelleri oluşturulmalıdır. Çalışmamızın bölgemizin verilerini içermesi nedeniyle önemli olabileceğini ve bu konudaki literatüre katkı sunacağını düşünüyoruz

Resistance of the Streptococcus pneumoniae Isolates Isolated from Blood and Cerebrospinal Fluid Samples in Invasive Pneumococcal Infections

Isolation of Streptococcus pneumoniae from sterile samples such as blood, cerebrospinal fluid (CSF) and pleural fluid is defined as invasive pneumococcal disease. Invasive pneumococcal disease mostly appears as pneumonia, bacteremia, meningitis and infection of other sterile body sites. Resistance rates differ geographically in pneumococci. In our study, S.pneumoniae strains, which had been isolated from blood and CSF samples sent from various clinics in Cumhuriyet University Faculty of Medicine Research and Training Hospital between 2009 and 2014, were examined. Resistance characteristics of the strains against antimicrobials were obtained from the laboratory records retrospectively. Identification and antimicrobial susceptibility testing of the strains were performed by BD Phoenix 100 system (Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems, Sparks, MD, USA). Antimicrobial susceptibility of S.pneumoniae strains were evaluated according to CLSI 2014 document. A total of 54 S.pneumoniae strains isolated from blood and CSF samples were included the study, which were sent to the laboratory with the pre-diagnosis of invasive pneumococcal infection. While 17 strains were isolated from patients with meningitis, 37 strains were isolated from patients diagnosed with non-meningitis infections. Parenteral penicillin resistance was 13.5 % for non-meningitis isolates and 29.4 for meningitis isolates. There was no cefotaxime resistance in patients with meningitis, while 5.4 % of the isolates from patients with non-meningitis infections were resistant to cefotaxime. Respectively, 18.5 %, 37.0 %, 5.5 %, 5.5 % and 27.7 % resistance rates were obtained against clindamycin, erythromycin, levofloxacin, moxifloxacin and tetracycline. No resistance was detected against vancomycin. Invasive pneumococcal diseases have quite high mortality in the world and they constitute a disease group with some regional differences in their incidence.

PDF

___

1. Ataee RA, Habibian S, Mehrabi-Tavana A, Ahmadi Z, Jonaidi N, Salesi M. Determination of vancomycin minimum inhibitory concentration for ceftazidime resistant Streptococcus pneumoniae in Iran, Ann Clin Microbiol Antimicrob 2014;13(11): 53.http://dx.doi.org/10.1186/s12941-014-0053-1
2. Balaban N, Mumcuoğlu İ, Hayırlıoğlu N, Karahan ZC, Sultan N, Bodur H. Streptococcus pneumoniae suşlarının tedavide sık kullanılan antibiyotiklere karşı duyarlılıkları, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2007;37(3):147-51.
3. Berktaş M, Parlak M, Çıkman A, Güdücüoğlu H. Klinik örneklerden izole edilen Streptococcus pneumoniae suşlarının çeşitli antibiyotiklere direnci, Fırat Tıp Derg 2013;18(1):30-3.
4. Bogaert D, De Groot R, Hermans PW. Streptococcus pneumoniae colonisation: the key to pneumococcal disease, Lancet Infect Dis 2004;4(3):144-54. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(04)00938-7
5. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Fourth Informational Supplement. CLSI document M100-S24. Wayne, PA (2014).
6. Duman Y, Yakupoğulları Y, Tekerekoğlu MS, Güçlüer N, Otlu B. Bir üniversite hastanesi laboratuvarında beyin omurilik sıvısında izole edilen mikroorganizmaların üç yıllık geriye dönük analizi, Dicle Tıp Derg 2012;39(1):70-4. http://dx.doi.org/10.5798/diclemedj.0921.2012.01.0097
7. Erdem H, Pahsa A. Antibiotic resistance in pathogenic Streptococcus pneumoniae isolates in Turkey, J Chemother 2005;17(1):25-30. http://dx.doi.org/10.1179/joc.2005.17.1.25
8. Gözel MG, Elaldı N, Engin A, Bakır M. Toplum kökenli menenjit gelişen hastalarda beyin omurilik sıvısından izole edilen Streptococcus pneumoniae suşlarında penisilin duyarlılığının ve ampirik antibiyotik seçiminin değerlendirilmesi, ANKEM Derg 2011;25(4):263-66.
9. Gür D. Erişkinlerde pnömokok infeksiyonları: mikrobiyoloji, İç Hastalıkları Derg 2007;14(3):125-30.
10. Kanra G, Ceyhan M, Kara A. Menenjit III: Tedavi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Derg 2003;46(3):217-23.
11. Lynch JP, Zhanel GG. Streptococcus pneumoniae: does antimicrobial resistance matter? Semin Respir Crit Care Med 2009;30(2):210-38. http://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1202939
12. Mamishi S, Moradkhani S, Mahmoudi S, Hosseinpour-Sadeghi R, Pourakbari B. PenicillinResistant trend of Streptococcus pneumoniae in Asia: a systematic review, Iran J Microbiol 2014;6(4):198-210.
13. Metan G. Erişkinlerde pnömokok infeksiyonları: direnç sorunu ve tedavi seçenekleri, İç Hastalıkları Derg 2007;14(3):141-51.
14. Pehlivanoğlu F, Kart Yaşar K, Şengöz G. Beyin omurilik sıvısından izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2011;25(1):1-5.
15. Pehlivanoğlu F, Şengöz G, Gürsoy S. Increasing penicillin resistance in pneumococci isolated from cerebrospinal fluid samples: fifteen-year experience from a teaching hospital, J Microbiol Infect Dis 2014;4(4):136-40. http://dx.doi.org/10.5799/ahinjs.02.2014.04.0156
16. Perçin D, Ay Altıntop Y, Sumerkan B. Ten-year surveillance of invasive Streptococcus pneumoniae isolates in central Turkey prior to the introduction of a conjugate vaccine, J Infect Dev Ctries 2010;4(9):560-65. http://dx.doi.org/10.3855/jidc.834
17. Picazo JJ. Management of antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae infections and the use of pneumococcal conjugate vaccines, Clin Microbiol Infect 2009;15(Suppl 3):4-6. http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02723.x
18. Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus “Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Pfaller MA. (eds.) Başustaoğlu A. (çev ed) (Klinik Mikrobiyoloji) Manual of Clinical Microbiology. 9.baskı” kitabında s.412-29. ASM Press Washington, (2007).
19. Tanrıverdi Çaycı Y, Yılmaz H, Yanık K, Karadağ A, Günaydın M. Klinik örneklerden izole edilen Streptococcus pneumoniae suşlarının antibiyotik direnci, ANKEM Derg 2013;27(2):70-4.
20. T.C. Sağlık Bakanlığı Ulusal Mikrobiyoloji Standartları (UMS). Streptococcus pneumoniae İnvaziv İnfeksiyonlarının Mikrobiyolojik Tanısı 01.01.2015 / Sürüm: 1.1 / B-MT-05 / sayfa 3.
21. Telli M, Eyigör M, Gültekin B, Aydın N. Streptococcus pneumoniae’nin menenjit dışı klinik izolatlarında penisilin direnci ile serotip ilişkisi ve bazı antibiyotiklere direnç, ANKEM Derg 2010;24(2):55-60.
22. Tiryakioğlu N, Aksu B, Över Hasdemir U. Streptococcus pneumoniae’da makrolid direnç mekanizmaları ile serotip ilişkisi, MÜSBED 2012;2(3):124-9.
23. Toksoy B, Bayraktar B, Bulut E, Başarı F. Klinik örneklerden izole edilen Streptococcus pneumoniae suşlarının çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkları, ANKEM Derg 2010;24(1):7-11.
24. Var SK, Hadi R, Khardori NM. Evaluation of regional antibiograms to monitor antimicrobial resistance in Hampton Roads Virginia, Ann Clin Microbiol Antimicrob 2015;14:22. http://dx.doi.org/10.1186/s12941-015-0080-6