Korhan BİRGÜL, Rengin ŞİRANECİ, Gökmirza Pınar ÖZDEMİR, Çiğdem YILMAZ, Özden TÜREL, Hüsem HATİPOĞLU

Çocukluk çağı komplike olmayan akut sinüzitlerinde amoksisilin ve klaritromisin tedavilerinin etkinliğinin karşılaştırılması

Çocukluk çağında sık karşılaşılan infeksiyonlardan olan sinüzit tedavisinde, yeni makrolid grubu antibiyotiklerden klaritromisinle alışılagelmiş antibiyotiklerden olan amoksisilin etkinlik, güvenilirlik ve tolerans yönünden karşılaştırılmıştır. Eylül 2002-Şubat 2003 tarihleri arasında SSK Bakırköy Doğumevi Kadın ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi, Çocuk Hastalıkları Polikliniğine başvuran, yaşları 3.5-13 arasında değişen, klinik ve radyolojik olarak akut bakteriyel sinüzit bulguları gösteren, 50'si erkek, 50'si kız toplam 100 hasta ayaktan tedavi edilerek bu çalışmaya alınmıştır. Hastalardan 50'sine 10 gün süreyle günde 3 doz amoksisilin (40 mg/kg/gün), 50'sine 10 gün süreyle günde 2 doz klaritromisin (15 mg/kg/gün) verilmiş, 11 'inci günde kontrole çağrılmıştır. Kontrolde semptomlar sorulmuş, ayrıntılı fizik muayene, laboratuvar tetkikleri ve radyografiler tekrarlanmıştır. Düzelme görülen hastalar 28'inci günde tekrar kontrole çağrılmış ve bütün incelemeler tekrarlanmıştır. Çalışmamızda amoksisilin grubunda % 88, klaritromisin grubunda % 86 hastada klinik düzelme görülmüştür (p=0.50). 10 günlük tedavi sonucu düzelen hastaların 28. günde yapılan değerlendirmelerinde nüks oranı amoksisilin grubunda % 14, klaritromisin grubunda % 8 olarak tesbit edilmiştir (p=0.619). İki antibiyotik de iyi tolere edilmiş, amoksisilin grubunda % 6, klaritromisin grubunda % 12 hastada yan etki görülmüş, yan etkilerin tümü gastrointestinal sisteme ait ve hafif-orta şiddette olmuş, hiçbir hastada yan etki nedeniyle tedavi kesilmemiştir. Çocuklarda akut sinüzit tedavisinde 10 gün süre ile standart dozda kullanılan amoksisilinin, 10 gün süre ile standart dozda kullanılan klaritromisine etkinlik, güvenilirlik ve tolerans yönünden eşdeğer olduğu ve ekonomik nedenlerden dolayı komplikasyon gelişmemiş çocukluk çağı akut sinüzitlerinde amoksisilinin ilk tercih edilecek ilaç olabileceği sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Çocuk, Klaritromisin, Makrolidler, Amoksisilin, Sinüzit

Comparison of the efficacies of amoxicillin and clarithyromycin in the treatment of acute noncomplicated sinusitis in childhood

The aim of this study is to compare the effectiveness, safety and tolerance of a new macrolide antibiotic, clarithromycin, and the traditional drug amoxicillin at the therapy of sinusitis which is one of the most common childhood diseases. Hundred patients (50 girls, 50 boys, between 3.5 and 13 age) with signs of acute bacterial sinusitis and positive radiological findings are included in this study between September 2002 and February 2003 at outpatient clinic of SSK Bakırköy Maternity and Children's Hospital. 50 of the patients were given amoxicillin (40 mg/kg/day) three times daily for 10 days and the other 50 of them were given clarithromycin (15 mg/kg/day) twice daily for 10 days. The patients were asked to return to the clinic for control 11 days after their first visit. At the control; symptoms were questioned, detailed physical examinations was performed and radiographic examinations and laboratory tests were repeated. Patients w clinical response at day 11 were asked to return for a control at day 28. Physical examinations and Water's performed and symptoms were questioned. In our study improvement was noted in 88 % of amoxicillin recipients and 86 % of clarithromycin recipients control at the 28th day revealed 14 % relapse in the amoxicillin group and 8 % in the clarithromycin group (p=0.611. were well tolerated. The adverse effect rate was 6 %for amoxicillin and 12 %for clarithromycin. In both group moderate gastrointestinal adverse effects were reported and no patient was withdrawn from treatment due to the at According to our results, 10 days course of standard dose amoxicillin given three times a day is as effect well-tolerated as a 10 days course of clarithromycin given twice a day in children with acute sinusitis and Wt that amoxicillin may be regarded as the first choice drug in noncomplicated cases for economical reasons.

Keywords:

Child, Clarithromycin, Macrolides, Amoxicillin, Sinusitis,

PDF

___

1. Adelglass J, Jones TM, Ruoff G, Kahn JB,Wiesinger BA, Gauvin KR: A multicenter, investigator-blinded, randomized comparison of oral levofloxacin and clarithromycin in the treatment of acute bacterial sinusitis, Pharmacotherapy 1998;18(6):1255-63.
2. Altuntaş N, Ulukol B, Kolkıran A, Cin İ: Akut sinüzit tedavisinde azitromisin, amoksisilin-klavulanat ve amoksisilin tedavisi karşılaştırılması, 38. Türk Pediatri Kongresi, Kongre kitabı s.326,İstanbul (2002).
3. Arruda LK, Mimica M, Sole D, Weckx LL, Schoettler J, Heiner DC, Naspitz CK:Abnormal maxillary sinus radiographs in children: do they represent bacterial infection, Pediatrics 1990;85(4):553-8.
4. Cherry JD, Dudley JP: Sinusitis, Jeanson HB, Baltimore RS (eds): Pediatric Infectious Diseases” kitabında s.103-9, Saunders and Co., Philadelphia (1981).
5. Clifford K, HuckW, Shan M, Tosiello R, Echols RM, Heyd A: Doubleblind comparative trial of ciprofloxacin versus clarithromycin in the treatment of acute bacterial sinusitis, Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108(4):360-7.
6. Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları Çalışma Grubu Raporu:Akut rinosinüzit, s.72-3, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Yayınları, İstanbul (2002).
7. Diament MJ: The diagnosis of sinusitis in infants and children: X-ray, computed tomography, and magnetic resonance imaging (diagnostic imaging of pediatric sinusitis), J Allergy Clin Immunol 1992;90(3):442-4.
8. Dubois J, Saint-Pierre C,TremblayC: Efficacy of clarithromycin amoxicillin/ clavulanate in the treatment of acute maxillary sinusitis, Ear Nose Throat J 1993;72(12):804-10.
9. Eraksoy H:Makrolidler, Akalın EH(ed.):Klinik Uygulamada Antibiyotikler ve Diğer Antimikrobiyal İlaçlar” kitabında s. 197-218, Güneş Kitabevi Ltd şti, Ankara (1994).
10. Ferguson BJ, Mabry RL: Laboratory diagnosis, Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117(3):12-26.
11. Garbutt JM, Goldstein M, Gellman E et al: A randomized, placebocontrolled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis, Pediatrics 2001;107(4):619-25.
12. Gur D, Guciz B, Hascelik G et al: Streptococcus pneumoniae penicillin resistance in Turkey, J Chemother 2001;13(5):541-5.
13. Karma P, Pukander J, Penttila M et al: The comparative efficacy and safety of clarithromycin and amoxycillin in the treatment of outpatients with acute maxillary sinusitis, J Antimicrob Chemother 1991;27 (Suppl A):83-90.
14. Kovatch AL,Wald ER, Ledesma-Medina J, Chiponis DM, Bedingfield B: Maxillary sinus radiographs in childrenwith nonrespiratory complaints, Pediatrics 1984;73(3):306-8.
15. Lusk RP, Stankeiewicz JA: Pediatric rhinosinusitis, Otolaryngol Head Neck Surg 1997;117(3):53-7.
16. Marchi E: Comparative efficacy and tolerability of clarithromycin and amoxycillin in the treatment of out-patients with acutemaxillary sinusitis, Curr Med Res Opin 1990;12(1):19-24.
17. Ott NL, O’Connell EJ, HoffmanAD, Beatty CW, Sachs MI: Childhood sinusitis, Mayo Clin Proc 1991;66(12):1238-47.
18. Reilly JS, Hotaling AJ, Chiponis D, Wald ER: Use of ultrasound in detection of sinus disease in children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1989;17(3):225-30.
19. Rodriguez S, Ryan M, Ed. Francis B. Quinn, Jr.,Matthew W. Ryan: Pediatric rhinosinusitis. Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology, Texas (2004).
20. Seggev JS, Enrique RR, Brandon ML, Larsen LS, Tuyl RAV, Rowinski CA: A combination of amoxicillin and clavulanate every 12 hours vs every 8 hours for treatment of acute bacterial maxillary sinusitis, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124(8):921-5.
21. Shapiro GG: Sinusitis in children, J Allergy Clin Immunol 1988;81(5): 1025-7.
22. Taveras JM, Ferrutcci JT: Radiology Diagnosis-Imaging-Intervention, Vol III; Chapter 12; p.1-28, J.B. Lippincott Co., Philadelphia (1992).
23. Ulusoy S:Üst solunumyolu infeksiyonlarında uygun antibiyotik kullanımı, Klimik Derg 2001;14(3):102-6.
24. Van Kempen MJP, Vaneechootte M, Claeys G, Verschraegen GLC, Vermeiren J, Dhooge IJ:Antibiotic susceptibility of acute otitis media pathogens in otitis-prone Belgian children, Eur J Pediatr 2004;163(9): 524-9.
25. Wald ER: Sinusitis in children, N Engl J Med 1992;326(5):319-23. 26. Wald ER: Antimicrobial therapy of pediatric patients with sinusitis, J Allegy Clin Immunol 1992;90(3):469-73.
27. Wald ER, Chiponis D, Ledesna-Medina J: Comparative effectiveness of amoxicillin and amoxicillin-clavulanate potassiumin acute paranasal sinus infections in children: A double-blind, placebo-controlled trial, Pediatrics 1986;77(6):795-800.
28. Yüksel H, Coşkun İ, Demir E et al: Çocukluk çağında akut sinüzit tedavisinde intermittant doz azitromisin kullanımı, Erciyes Univ Tıp Derg 2001;23(2):68-74.