Zakir ARSLAN, Murat AKTAŞ, Zeynep BASTEM

YÜZ İKİ YAŞINDA BİR HASTADA SPİNAL ANESTEZİ UYGULAMASI: OLGU SUNUMU

Geriatrik hastalar fizyolojik, farmakolojik, psikolojik ve sosyal yönden genç hastalardan farklı özelliklere sahiptir. Bu hastalarda anesteziye bağlı komplikasyonların genç nüfusa oranla yüksek olduğu bilinen bir gerçektir. Bu nedenle özellikle ileri yaşlı (80 yaş üstü) hastalarda uygulanacak anestezi yöntemi çok daha önem kazanmaktadır. Erken postoperati f dönemde görülen kogniti f bozukluklar (deliryum, konfüzyon vs.) bu hastalarda önemli komplikasyonlar olarak karşımıza çıkabilmektedir. Genel anestezinin yaşlı hastalarda erken postoperati f dönemde kogniti f bozukluklara yol açabileceği ve bölgesel anestezinin genel anesteziye kıyasla daha az komplikasyonlara sebep olduğu ile ilgili çok sayıda yayın bulunmaktadır. Yazımızda, idrar yapamama, dizüri, idrar kaçırma şikayetleri ile başvuran ve 75 gün arayla iki kez spinal anestezi altında başarılı bir şekilde TUR-P operasyonu gerçekleştirilen 102 yaşında bir erkek hastayı sunduk. Hastanın özgeçmişinde diabetes mellitus tip-II, hipertansiyon ve prostat malignitesi tanıları mevcuttu. Hastanın preoperati f laboratuvar değerleri normal, vücut kitle indeksi 23.4 ve anestezi riski ASA III olarak değerlendirildi. Sonuç olarak ileri yaşlı hastalarda her hastayı ayrı ayrı değerlendirerek, genel anestezinin olumsuz etkilerine kıyasla spinal anestezinin iyi bir hazırlık ve dikkatli bir yönetim ile daha avantajlı bir şekilde uygulanabileceğini düşünüyoruz.

SPINAL ANESTHESIA IN A ONE HUNDRED AND TWO-YEAR-OLD PATIENT: CASE REPORT

Elderly patients di ffer from younger patients in terms of physiological, pharmacological, psychological and social characteristics. It is known that complications related to anesthesia in the geriatric patients are higher compared to the young people. In particular, anesthesia applied to the patients with advanced age (over 80 years) is highly important. Cognitive deterioration (delirium, confusion, etc.) is an important problem in early postoperative period in the elderly patients. It has been reported that general anesthesia in elderly patients may lead to cognitive disorder in early postoperative period while regional anesthesia leads to fewer complications compared to general anesthesia. A transurethral resection of the prostate was carried out under spinal anesthesia twice with 75 days interval successfully in a 102-year-old patient with inability to urinate, dysuria and urinary incontinence due to prostate malignancy. He was previously diagnosed with diabetes mellitus type II and hypertension. His preoperative laboratory values were in normal range, body mass index was 23.4 and American Society of Anesthesiologists physical status (ASA) was ASA-III. In conclusion, we believe that after evaluating each elderly patient individually in terms of negative effects of anesthesia, spinal anesthesia with a good preparation and careful management may be more favorable compared to general anesthesia

___

1. Türkiye statistik Kurumu (TÜK). Nüfus statistikleri. Eriflim tarihi: 30 Mart 2009. Eriflim adresi: http//www.tuik.gov.tr 2. A Cross National Perspective. In: ed(s). Abrams WB, Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Geriatrics, Whitehouse Station, N.J. Merck Research Laboratories, 1996. 3. LS Rasmussen, T Johnson, HM Kuipers et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2003; 47: 260-266. 4. Critchley LA. Hypotension, subarachnoid block and the elderly patient. Anaesthesia 1996; 51: 1139-1143. 5. Turrentine FE, Wang H, Simpson VB, Jones RS. Surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg 2006; 203: 865-887. 6. Evers B, Townsend C, Thompson J. Organ physiology of aging. SurgClin North Am 1994; 74: 23-39. 7. Preston SD, Southall AR, Nel M, Das SK. Geriatric surgery is about disease, not age. J R Soc Med 2008; 101: 409-415. 8. Li G, Warner M, Lang BH, Huang L, Sun LS. Epidemiology of anesthesia-related mortality in the United States, 1999-2005. Anesthesiology 2009; 110: 759-765. 9. Leung J, Dzankic S. Relative importance of pre-operative health status versus intraoperative factors in predicting post-operative adverse outcomes in geriatric surgical patients. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1080-1085. 10. Gilbert TB, Hawkes WG, Hebel JR, et al. Spinal anesthesia versus general anesthesia for hip fracture repair: a longitudinal observation of 741 elderly patients during 2-year follow-up. Am J Orthop 2000; 29: 25-35. 11. Chung F, Seyone C, Dyck B, et al. Age related cognitive recovery after general anaesthesia. AnesthAnalg 1990; 71: 217-224. 12. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: re- sults from overview of randomised trials. BMJ 2000; 321: 1493.