Tayfun ADANIR, Atilla ŞENCAN, Nevin ATASOY, Murat AKSUN, Nagihan KARAHAN

Yoğun bakımda izlenen hastalarda mortalitenin gün içi zamanla ilişkisi

Amaç: Yoğun bakımlarda pek çok faktör mortalite üzerinde etkilidir. Yoğun bakım yapılanması içinde, personel faktörünün de morbidite ve mortalite üzerinde ciddi etkisinin olduğu bilinmektedir. Çalışmamızın amacı, yoğun bakımda izlem sırasında ölen hastaların belirli zaman aralığı ile ilişkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Hastanemiz yoğun bakım ünitesinde 2002–2005 yılları arasında, 48 saatin üzerinde yatan ve kaybedilen 242 hastanın (151 erkek ve 91 kadın) izlem kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Ölümün gerçekleştiği saate göre hastalar üç gruba ayrıldı: Grup1: 08.00–16.00, Grup2: 16.00–24.00, Grup3: 24.00–08.00 saatleri arası. Ayrıca olguların ölüm günleri hafta içi ve hafta sonu diye de ikiye ayrıldı. Grupların yaş, cinsiyet, primer tanı, yoğun bakımda kalış ve mekanik ventilatör süreleri, APACHE II, Glaskow koma skalası (GKS) ve SOFA değerleri, ölen hasta oranları belirlendi ve zaman dilimlerine göre kıyaslandı. Bulgular: Her üç grubun yaş, cinsiyet, primer tanı, yoğun bakımda kalış ve mekanik ventilatör süreleri, APACHE II, GKS ve SOFA değerleri arasında istatistiki bir fark bulunamadı. Gün içi zaman dilimine göre mortaliteler arasında da anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Hafta sonu ve hafta içi mortaliteleri açısından da bir fark bulunamadı (p>0.05). Sonuç: Genelde, gece ilerleyen saatlerde ya da 24 saat süren hafta sonu çalışmasında yoğun bakım personelinin dikkatinin azalması ve yorgunluk nedeniyle mortalitenin artabileceği düşünülebilir. Bulduğumuz sonuçlar göstermektedir ki, yoğun bakımda izlenen hastalarda mortalite gün içi zamanla ilişkili değildir

Anahtar Kelimeler:

APACHE, Ölüm oranı, Geriyedönük çalışma, Yoğun bakım, Zaman, Glasgow koma skalası

The relationship between mortality and its time occurrence in icu patients

Aim: Many factors are effective on mortality in intensive care units (ICU). In terms of ICU organization, it is also known that staff might be effective on mortality and morbidity. The aim of our study is to compare the cases in terms of significant time periods and deaths in ICU. Materials and Methods: The 2002-2005 intensive care medical records of 242 patients (151 male and 91 female) who were treated and died after spending for 48 hours or more in our ICU were analyzed retrospectively. Patients were subdivided into three groups according to the time when mortality had occurred: Group-1: 08:00 am-16:00 pm, Group-2: 16:00 pm-24:00 pm and Group-3: 00:00 am -08:00 am. Patients were also subdivided into two groups according to whether they died on weekdays or at weekends. Age, gender, primary diagnosis, days of ICU stay and mechanical ventilation, APACHE II, Glasgow coma scale, SOFA scores and mortality ratio of patients were taken and compared according to time period. Results: No statistically significant difference among the three groups was found in terms of age, gender, primary diagnosis, days of ICU stay and mechanical ventilation, APACHE II, Glasgow coma scale or SOFA scores. According to time period for mortalities, there was also no statistically significant difference (p>0.05). In addition, there were no differences in mortalities on weekdays or at weekends (p>0.05). Conclusion: There may be a general tendancy to think that ICU mortality rates increase due to the lower attention levels and fatigue of staff during late night hours and weekends (24-hr care). Our results indicate that ICU patients’ mortality is not related to time or the day of the week.

Keywords:

APACHE, Mortality, Retrospective Studies, Intensive Care, Time, Glasgow Coma Scale,

PDF

___

1. Bell CM, Redelmeir DA: Mortality among patients admitted to hospitals on weekends as compared with weekdays. N Engl J Med. 2001 30;345(9):663-8. Erratum in: N Engl J Med 2001 22; 345(21): 1580.
2. Uusaro A, Kari A, Ruokonen E: The effects of ICU admission and discharge times on mortality in Finland. Intensive Care Med 2003; 2003; 29(12): 2144-8.
3. Provonost PJ, Jenckes MW, Dorman T. et al.: Organizational characteristics of intensive care units related to outcomes of abdominal surgery. JAMA 1999 14; 281(14):1310-7.
4. Reynolds HN, Haupt MT, Thill-Baharozian MC, Carlson RW. Impact of critical care physician staffing on patients with septic shock in a university hospital medical intensive care unit. JAMA 1988 16; 260(23): 3446-50.
5. Multz AS, Chaflin DB, Samson IM et al.: A "closed" medical intensive care unit (MICU) improves resource utilization when compared with an "open" MICU. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1468-73.
6. Tarnow-Mordi WO, Hau C, Warden A et al.: Hospital mortality in relation to staff workload: a 4-year study in an adult intensive-care unit. Lancet 2000; 15; 356(9225): 185-9.
7. Blunt MC, Burchett KR: Out-of-hours consultant cover and casemix-adjusted mortality in intensive care. Lancet 2000; 26; 356 (9231): 735-6.
8. Tobin AE, Santamaria JD: After-hours discharges from intensive care are associated with increased mortality. Med J 2006 3; 184 (7): 334-7.
9. Priestap FA, Martin CM: Impact of intensive care unit discharge time on patient outcome. Crit Carte Med 2006; 34(12): 2946-51.
10. Luyt CE, Combes A, Aegerter P, et al: Mortality among patients admitted to intensive care units during weekday day shifts compared with "off" hours. Crit Care Med. 2007; 35(1):3-11.