Abdülvahap YILMAZ, GÖKHAN ÖZKAN, M. Emin İNCE, M Burak EFİKİN

LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİLERDE TOTAL İNTRAVENÖZ ANESTEZİ VE SEVOFLURAN ANESTEZİSİNİN POSTOPERATİF DERLENME ÜZERİNE ETKİLERİNİN DERLENME KALİTESİ SKORU (QoR-40) İLE KARŞILAŞTIRILMASI

Amaç: Çalışmamızda laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalarda anestezi idamesi için kullandığınız total intravenöz anestezi ve sevoflurananestezisinin postoperatif 24. saatde derlenme kalitesi skoru üzerine etkilerini karşılaştırmayı planladık.Yöntem: Çalışmaya elektif şartlarda genel anestezi altında laparoskopik kolesistektomi ameliyatı yapılacak 40 gönüllü hasta alındı. Hastalarpropofol ve sevofluran grubu olmak üzere iki eşit gruba ayrılarak randomize edildi. Pre-oksijenizasyonu takiben 2 mg kg-1propofol, infüzyonla1 µg kg-1remifentanil ve 0.6 mg kg-1rokuronyum indüksiyon amacıyla intravenöz yoldan uygulandı. Anestezi idamesi, grup P'de propofol 3 mg kg-1s-1ve remifentanil 0.25 µg kg-1dk-1infüzyonuyla sağlandı. Grup S'de ise 0.5 MAC sevofluran ve 0.25 µg kg-1dk-1remifentanil infüzyonu ile sağlandı.Operasyon sonrası hasta ekstübe edilip ASBÜ'ye alındı. ASBÜ'de hastanın derlenme kalitesini değerlendirmek için Modifiye Aldrete skoru, ağrı,bulantı ve kusmasının olup olmadığı her 5 dakikada değerlendirildi. Modifiye Aldrete skorunun ekstübasyondan sonra 8'in üzerinde ölçüldüğüzaman kaydedildi. Hastalar kliniğinde 24 saat sonra 40 soruluk derlenme kalitesi skoru (QoR-40) anketiyle değerlendirildi. Bulgular: Hemodinamik parametreler değerlendirildiğinde her iki grup arasında kan basınçları arasında 5. ve 30. dakikalar dışında, kalpatım hızları arasında entübasyon sonrası 1. dakika değerleri dışında fark yoktu. Postoperatif Modifiye Aldrete skoru değerinin 8'in üzerine çıkmazamanı, bulantı, kusma, ağrı skorları ve postoperatif 24. saatte değerlendirilen QoR-40 skorları gruplar arasında farklı değildi. Ancak duygularparametresinde ve bu başlık altındaki yalnızlık hissi ve uykuya dalmada zorluk sorularında grup P'de, ağrı parametresinde de baş ağrısı sorusundagrup S'de daha yüksek değerlerin olduğu tespit edilmiştir.Sonuç: Çalışmamıza göre laparoskopik kolesistektomilerde total intravenöz anestezi ve sevofluran anestezisi intraoperatif hemodinamiyikorumaktadır. Yine her iki grup arasında anestezi sonrası bakım ünitesinde derlenme, bulantı, kusma, ağrı parametreleri ve 24 saat sonra kliniğindedeğerlendirilen toplam derlenme kalitesi skorları arasında fark yoktur. Kısa etkili bu ajanlar hızlı derlenme sağlamaktadır

THE COMPARISON OF TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA AND SEVOFLURANE ANESTHESIA EFFECTS ON POSTOPERATIVE RECOVERY BY QUALITY OF RECOVERY (OCR-40) SCORES IN LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Objective: The aim of this study is to compare the effects of total intravenous anesthesia and sevoflurane anesthesia that were used for anesthesiamanagement in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy on postoperative 24th hours quality of recovery scores.Method: Forty voluntary patients who were undergoing electively laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were included instudy. Patients were equally randomized to two groups: propofol and sevoflurane group. After pre-oxygenization, 2 mg kg-1propofol, 1 µg kg-1remifentanyl by infusion and 0.6 mg kg-1rocuronium were given intravenously to patients for induction. Anesthesia was maintained by 3 mg kg-1h-1propofol and 0.25 µg kg-1h-1remifentanyl infusion in group P. In group S anesthesia was maintained by 0.5 MAC sevoflurane and 0.25 µg kg-1min-1intravenous infusion of remifentanyl. After the surgery the patient was extubated and taken to the PACU. In PACU quality of recovery were evaluatedby Modified Aldrete Score, presence of pain, nausea and vomiting in every 5 minutes. The Modified Aldrete Score was recorded as 8 points . After 24hours, patients were evaluated by the QoR-40 survey in their clinic.Results: There was no statistically significant difference in haemodynamic values between two groups for blood pressure except 5 and 30minutes’ values and for heart rates except post-intubation 1 minutes’ values. Time of Modified Aldrete Score > 8, nausea, vomiting, pain scoresand total postoperative 24 hours QoR-40 scores were not different between the groups. However we found that in emotions parameters questionsof feeling of loneliness and difficulty falling asleep scores were greater in group P than group S and in pain parameter; headache question scoreswere greater in group S than group P.Conclusion: According to our study propofol and sevoflurane anesthesia maintains the intraoperative haemodynamy in laparascopiccholecystectomy. Also, no difference is evaluated in patients’ clinic after 24 hours between two groups in terms of recovery in PACU, nausea,vomiting, pain parameters and quality of recovery scores. These short-acting agents provide rapid recovery

PDF

___

1. Erk G, Erdogan G, Sahin F, Taspinar V, Dikmen B. Anesthesia for laparoscopic cholecystectomy: comparative evaluation-desflurane/ sevoflurane vs. propofol. Middle East J Anaesthesiol 2007; 19: 553-562.
2. Gupta A, Stierer T, Zuckerman R, Sakima N, Parker SD, Fleisher LA. Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol, isoflurane, sevoflurane and desflurane: a systematic review. Anesth Analg 2004; 98: 632-641.
3. Joo HS, Perks WJ. Sevoflurane versus propofol for anesthetic induction: a meta-analysis. Anesth Analg 2000; 91: 213-219.
4. Philip BK, Kallar SK, Bogetz MS, Scheller MS, Wetchler BV. A multicenter comparison of maintenance and recovery with sevoflurane or isoflurane for adult ambulatory anesthesia. The Sevoflurane Multicenter Ambulatory Group. Anesth Analg 1996; 83: 314-319.
5. Robinson BJ, Uhrich TD, Ebert TJ. A review of recovery from sevoflurane anaesthesia: comparisons with isoflurane and propofol including meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 185-190.
6. Song D, Joshi GP, White PF. Fast-track eligibility after ambulatory anesthesia: a comparison of desflurane, sevoflurane, and propofol. Anesth Analg 1998; 86: 267-273.
7. Kim H, Choi SH, Choi YS, Lee JH, Kim NO, Lee JR. Comparison of the antitussive effect of remifentanil during recovery from propofol and sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia 2012; 67: 765-770.
8. Myles PS, Weitkamp B, Jones K, Melick J, Hensen S. Validity and reliability of a postoperative quality of recovery score: the QoR-40. Br J Anaesth 2000; 84: 11-15.
9. Gornall BF, Myles PS, Smith CL, et al. Measurement of quality of recovery using the QoR-40: a quantitative systematic review. Br J Anaesth 2013; 111: 161-169.
10. Shah A, Adaroja RN. Comparison of hemodynamic changes with propofol and sevoflurane anaesthesia during laparoscopic surgery. National Journal of Medical Research 2011; 1: 76-79.
11. Biedler A, Juckenhofel S, Feisel C, Wilhelm W, Larsen R. Cognitive impairment in the early postoperative period after remifentanilpropofol and sevoflurane-fentanyl anesthesia. Anaesthesist 2000; 49: 286-290.
12. Peduto VA, Mezzetti D, Properzi M, Giorgini C. Sevoflurane provides better recovery than propofol plus fentanyl in anaesthesia for day-care surgery. Eur J Anaesthesiol 2000; 17: 138-143.
13. Juckenhofel S, Feisel C, Schmitt HJ, Biedler A. TIVA with propofolremifentanil or balanced anesthesia with sevoflurane-fentanyl in laparoscopic operations. Hemodynamics, awakening and adverse effects. Anaesthesist 1999; 48: 807-812.
14. Hocker J, Tonner PH, Bollert P, et al. Propofol/remifentanil vs sevoflurane/remifentanil for long lasting surgical procedures: a randomised controlled trial. Anaesthesia 2006; 61: 752-757.
15. Yazbeck-Karam VG, Aouad MT, Bleik JH, Baraka AS. Propofolremifentanil-based anaesthesia vs. sevoflurane-fentanyl-based anaesthesia for immediate postoperative ophthalmic evaluation following strabismus surgery. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 743-747.
16. Scholz J, Steinfath M, Tonner PH. Postoperative nausea and vomiting. Curr Opin Anaesthesiol 1999; 12: 657-661.
17. Li M, Mei W, Wang P, et al. Propofol reduces early post-operative pain after gynecological laparoscopy. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: 368-375.
18. Cheng SS, Yeh J, Flood P. Anesthesia matters: patients anesthetized with propofol have less postoperative pain than those anesthetized with isoflurane. Anesth Analg 2008; 106: 264-269.
19. Tan T, Bhinder R, Carey M, Briggs L. Day-surgery patients anesthetized with propofol have less postoperative pain than those anesthetized with sevoflurane. Anesth Analg 2010; 111: 83-85.
20. Buchanan FF, Myles PS, Cicuttini F. Effect of patient sex on general anaesthesia and recovery. Br J Anaesth 2011; 106: 832-839.
21. Karaman S, Arici S, Dogru S, et al. Validation of the Turkish version of the Quality of Recovery-40 questionnaire. Health Qual Life Outcomes 2014; 12: 8.