A. Gülsün PAMUK, İ. Aydın ERDEN, Ö. Savaş YILBAŞ, Seda Banu AKINCI, KIVILCIM YAVUZ, Saruhan ÇEKİRGE, Ülkü AYPAR

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanelerinde 2005-2009 yılları arasında endovasküler embolizasyonla tedavi edilen AVM hastalarının retrospektif olarak incelenmesi

Amaç: Serebral AVM'leri genel anestezi altında, Onyx ile embolize edilen vakaların anesteziye ait perioperatif dönemdeki özelliklerinin, muhtemel problem ve komplikasy onların ortaya konulması amaçlandı. Yöntem: Etik kurul onayından sonra 100 hasta çalışmaya dahil edildi, hasta bilgileri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Hastalarımızın 41'i kadın, 59'u erkek ve yaş ortalamaları 33.4 ± 12.3 idi. Tanı en sık baş ağrısı (%53) ve epilepsi (%40) etyolojisinin araştırılmasıyla konuldu. Hastaların 23'ünde preoperatif nörolojik defisit mevcuttu. Motor defisit (%65), duyusal defisit (%34.5), serebellar semptomlar (%26) sık karşılaşılan defisitlerdi. Operasyon sırasında 46 hastanın sistolik kan basıncı 80 mmHg'nin altına düştü. Üç hastada perioperatif komplikasy onla karşılaşıldı: subaraknoid kanama, intraventriküler kanama, serebral arter trombozu. Otuzdört hasta postoperatif ortanca 20 (1-144) saat anestezi sonrası yoğun bakım ünitesinde, intraserebral kan akımı ve basınç değişikliklerine alışmaları için entübe olarak izlendi. Hastaların 31'inde postoperatif nörolojik sekel izlendi. Motor defisit (%58.1), duyusal defisit (%28.9), görme bozukluğu (%22.5) sık karşılaşılan defisitlerdi. Yirmialtı hastada postoperatif dönemde hastanın taburculuğunu geciktiren sorunla karşılaşıldı. Bir hasta komplikasyonlara bağlı exitus oldu. Sonuç: Genel anestezi altında endovasküler embolizasyon yapılan hastalarda perioperatif komplikasyon ve yeni nörolojik seke iler olabileceği; hastaların perioperatif dönemde yakın izlenilmesi gerekliliği göz önünde bulundurulmalıdır.

Retrospective evaluation of AVM patients treated with endovascular embolization in Hacettepe Faculty of Medicine Hospitals between 2005-2009

Objective: To investigate perioperative anesthetic properties, possible problems and complications of cerebral AVM embolization with Onyx under general anesthesia was aimed. Method: After ethical commitee approval 100 patients were included and patient information was retrospectively reviewed. Results: There were 41 women and 59 men patients, the mean age was 33.4±12.3 years. Most common symptoms were headache (53%) and seizures (40%). Twenty three patients had preoperative neurological deficit. Motor deficit (65%), sensory deficit (34.5%) and cerebellar symptoms (26%) were common. During the operation, systolic blood pressure of 46 patients fell under 80 mmHg. Perioperative complications were seen in 3 patients: subarachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, cerebral artery' trombosis. Thirty four patients were admitted to postanesthetic care unit as entubatedfor orientation to the intracerebral blood flow and pressure changes. Median staying time was 20 (1-144) hours. Thirty one patients had postoperative neurologic sequela. Motor deficit (58.1%), sensory deficit (28.9%) and visual deficiencies (22.5%) were common. Problems that delay discharge from hospital occured in 26 patients. One patient died because of complications. Conclusion: Perioperative complications and new neurologic sequelas can be seen in patients undergoing endovascular embolization under general anesthesia and the necessity to close monitorization during perioperative period should be considered.

PDF

___

1. Lee CZ, Young WL. Management of brain arteriovenous malformations. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 484-9.
2. Arteriovenous Malformation Study Group. Current concepts: Arteriovenous malformations of the brain in adults. N Engl J Med 1999; 340:1812-8.
3. Linfante I, Wakhloo AK. Brain aneurysms and arteriovenous malformations: advancements and emerging treatments in endovascular embolization. Stroke 2007; 38: 1411-7.
4. Higashida RT, Halbach VV, Dowd CF, Juravsky L, Meagher S. Initial clinical experience with a new self-expanding nitinol stent for the treatment of intracranial cerebral aneurysms: the Cordis Enterprise stent. Am J Neuroradiol 2005; 26: 1751-6.
5. Stapf C, Labovitz DL, Sciacca RR, Mast H, Mohr JP, Sacco RL. Incidence of adult brain arteriovenous malformation haemorrhage in a prospective population-based stroke survey. Cerebrovasc Dis 2002; 13: 43-6.
6. Gailloud P. Endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations. Tech Vase Interv Radiol 2005; 8: 118-28.
7. Hofmeister C, Stapf C, Hartmann A, et al. Demographic, morphological, and clinical characteristics of 1289 patients with brain arteriovenous malformation. Stroke 2000; 31: 1307-10.
8. Ayad M, Eskioglu E, Mericle RA. Onyx: a unique neuroembolic agent. Expert Rev Med Devices 2006; 3: 705-15.
9. Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986; 65: 476-83.
10. Haw CS, terBrugge K, Willinsky R, Tomlinson G. Complications of embolization of arteriovenous malformations of the brain. J Neurosurg 2006; 104: 226-32.
11. Ledezma CJ, Hoh BL, Carter BS, Pryor JC, Putman CM, Ogilvy CS. Complications of cerebral arteriovenous malformation embolization: multivariate analysis of predictive factors. Neurosurgery 2006; 58: 602-11.