AHMET KEMALETTİN KOLTKA, Mert ŞENTÜRK, Süleyman KÜÇÜKAY, Kamil PEMBECİ

Günübirlik diz artroskopisinde hiperbarik bupivakain ile unilateral spinal anestezi: 5 mg vs 4 mg

Amaç: Bu çalışmanın amacı artroskopik diz cerrahisi olgularında 5 mg ve 4 mg hiperharik hupivakain kullanılarak yapılan unilateral spinal anestezi olgularının anestezi etkinlikleri ile motor ve duyusal blok surelerini karşılaştırarak olguların erken taburcu olmalarının sağlanıp sağlanamayacağını değerlendirilmesidir Yöntem: Etik kurul izni ve hasta onayı alındıktan sonra ASA değerleri 1-2 olan yaşları 18-65 yaş arası değişen 90 hasta çalışmaya dâhil edildi. Olgular randomize edilerek Grup B5'de 5 mg (1 ınl) veya Grup B4'te 4 mg (0.8 ml) hiperharik hupivakain ile U-L4 aralığından lateral dekuhit pozisyonda (cerrahinin olduğu taraf altta kalacak şekilde) spinal anestezi yapıldı ve olgular unilateral blok sağlanması için en az 15 dakika bu pozisyonda bekletildi. Bilateral motor ve duyusal blok dereceleri değerlendirildi ve cerrahi anestezi için gereken süre kaydedildi. Genel anesteziye geçilmesi spinal anestezide başarısızlık olarak kabul edildi. Bulgular: Grup B5'de I hastada (%2,2) ve Grup B4'te 3 hastada (%6.7) spinal anestezi uygulaması başarısız oldu ve genel anesteziye geçidi. Cerrahi anestezi başlangıç zamanı Grup B5'de 16 dk (min.-maks.: 9-25 dk) ve Grup B4'te 17 dk (min.-maks.: 11-25 dk) olarak bulundu 0,05). Ameliyat olacak tarafta duyusal bloğun en üst seviyesi Grup B5'de TIO (min.-maks.. T7-TI0) ve Grup B4'te TU (min.-maks.: T7-TII) bulundu. Komplet unilateral motor blok; Grup B5'de 38 olguda (%84,4) ve Grup B4'te 42 olguda (%93,3) gelişti. Motor blok gerileme süresi Grup B4'te Grup B5'e göre (86±3I dk vs 1I0±40 dk, p< 0,05) daha kısa bulundu. Aynı zamanda hastaneden taburcu olma zamanları Grup B4'te Grup B5'e göre (127±42 dk vs 101 ±34 dk) anlamlı olarak daha kısa idi (p< 0,05). Sonuç: Her iki çalışma dozundaki (5 mg ve 4 mg) hiperharik hupivakain ile unilateral spinal anestezi uygulanması diz artroskopisi için yeterli cerrahi anestezi koşullarını sağlamıştır. Ancak, 4 mg'hk hupivakain dozu ile daha kısa süreli motor blok oluştuğu vv böylece olguların daha hızlı tabun u edilebildiği gösterilmiştir.

Unilateral spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine in knee arthroscopy: 5 mg vs 4 mg

Objective: The purpose of this study was to compare the anesthetic efficacy, durations of motor and sensorial blocks and of unilateral spinal anesthesia with 5 and 4 mg hyperbaric bupivacaine in patients undergoing arthroscopic knee surgery (AKS) and find out if there is a reduction in discharge times. Method: After obtaining ethics committee approval and informed consent 90 ASA physical status 1-2 outpatients undergoing AKS, aged between 18-65 years, were enrolled. The patients were randomized to two groups: spinal anesthesia was performed with hyperbaric bupivacaine in Group B5 5 mg (1 mL) and in Group B4 4 mg (0.8 mL) at the L3-4 level in lateral decubitus position and patients were kept in the same position for at least 15 minutes to make unilateral spread possible. Bilateral levels of motor and sensorial blocks were evaluated; onset time to surgical anesthesia was recorded. Induction of general anesthesia was accepted as a failure of spinal anesthesia. Results: Spinal anesthesia was unsuccessful in one patient in Group B5 (2.2%) and three patients in Group B4 (6.7%). Onset time to surgical anesthesia was 16 min (min.- max.: 9-25 min) in Group B5 and 17 min (min.- max.: 11-25 min) in Group B4. The median value of cephalad spread of sensory block on the operative side were T10 (min.- max.: T7-T10) and T11 (min.- max.: T7-T11) in Group B5 and Group B4 respectively. Complete unilateral motor block was seen in 38 cases (84.4%) in Group B5 and in 42 (93.3%) in Group B4. Duration of motor block was shorter in Group B4 (86±31 min vs. 110±40 min, p< 0.05). Time to discharge home was shorter in Group B4 (127±42 min vs. 101±34 min, p< 0.05). Conclusion: Both solutions produced reliable spinal anesthesia for AKS. It was shown that the 4 mg dose produced more selective blocks and allowed early home discharge.

PDF

___

1. Hampl KF. Heinzmann-Wiedmer S. Luginbuehl I. et al. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia: a lower incidence with prilocaine and bupivacaine than with lidocaine. Anesthesiology 1998;8883):629-33.
2. Hampl KF, Schneider MC, Drasner K. Toxicity of spinal local anaesthetics. Curr Opin Anaesthesiol l999:l2(5):559-64.
3. Keld DB. Hein L. Dalgaard M. Krogh L, Rodl SA. The incidenceof transient neurologic symptoms (TNS) after spinal anaesthesiain patients undergoing surgery in the supine position. Hyperbaric lidocaine 5% versus hyperbaric bupivacaine 0.5%. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44(3):285-90.
4. Pollock JE, Neal JM. Stephenson CA, Wiley CE. Prospective studyof the incidence of transient radicular irritation in patients undergoingspinal anesthesia. Anesthesiology 1996:84(6): 1361-7.
5. Schneider M Ettlin T. Kaufmann M, et al. Transient neurologictoxicity after hyperbaric subarachnoid anesthesia with 5% lidocaine. Anesth Analg 1993:76(5): 1154-7.
6. Enk D. Unilateral spinal anaesthesia: gadget or tool? Curr Opin Anesthesiology 1998:11(5):511-5.
7. Ben-David B. Levin H, Solomon E. Adınoni H. Vaida S. Spinal bupivacaine in ambulatory surgery: the effect of saline dilution. Anesth Analg 1996;83(4):7l6-20.
8. Korhonen AM, Valanne JV, Jokela RM, Ravaska P. Korttila KT. A Comparison of Selective Spinal Anesthesia with Hyperbaric Bupivacaine and General Anesthesia with Desflurane for Outpatient Knee Arthroscopy. Anesth Analg 2004:99(6): 1668-73.
9. Valanne JV. Korhonen AM. Jokela RM. Ravaska F. Korttila KK. Selective spinal anesthesia: a comparison of hyperbiuic bupivacaine 4 mg versus 6 mg for outpatient knee arthroscopy. Anesth Analg 2001;93(6): 1377-9.
10. Borghi B. Stagni F, Bugamelli S. et al. Unilateral spinal block for outpatient knee arthroscopoy: a dose finding study. J Clin Anesth 2003:1585):35l-6.
11. Fanelli G. Borghi B, Casati A, Bertiııi L. Montebugnoli M. Torri G. Unilateral bupivacaine spinal anaesthesia for outpatient knee arthroscopy. Italian Study Group on Unilateral Spinal Anesthesia. Can J Anaesth 2000;47(8):746-51.
12. Kiran S. Upma B. Use of small-dose bupivacaine (3 mg vs 4 mg) for unilateral spinal anesthesia in the outpatient setting. Anesth Analg 2004:99(1 ):302-3.
13. Demiraran Y. Yücel 1, Akçalı GE. Değirmenci E, Sezen G. İskender A. Adding intrathecal morphine to unilateral spinal anesthesia results in better pain relief following knee arthroscopy. J Anesth 2008:22(4):367-72.
14. Merivirta R. Kuusniemi K. Jaakkola P. Pihlajamaki K. Pitkanen M. Unilateral spinal anaesthesia for outpatient surgery: a comparison between hyperbaric bupivacaine and bupivacaine-clonidine combination. Acta Anaesthesiol Scand 2009:53(6):788-93.
15. Aydın F. Akan B. Süsleyen C, Albayrak D. Erdem D. Göğüs N. Comparison of bupivacaine alone and in combination with sufentanil in patients undergoing arthroscopic knee surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19( 11): 1915-9.