Ziya KAYA, Bora BOSTAN, Mustafa SÜREN, Semih ARICI, SERKAN KARAMAN

Düşük doz prilokain infiltrasyonuna bağlı olarak oluşan tonik klonik konvülziyon vakası: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

Lokal anestezikler günübirlik ameliyatlarda infiltrasyon anestezisi için oldukça sık kullanılmaktadırlar. Lokal anesteziklerin kullanımına bağlı olarak gerçek allerjik reaksiyonlar nadir olup dalıa çok toksik reaksiyonlar görülmektedir. Bu toksik reaksiyonlar çoğunlukla santral sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemde görülmektedir. Sistemik muayene ve lahoratuvar tetkiklerinde özellik bulunmayan 44 yaşındaki erkek hasta sağ lateral epikondilit tanısı ile Ortopedi ve Travmatoloji kliniğine yatırıldı. Kohlasyon (mikro debridman) cerrahisi için uygulanan prilokain infiltrasyon anestezisi sonrası görülen tonik klonik konviilziyon olgusu literatürler eşliğinde tartışılmıştır. Prilokainin yan etkileri arasında dil ve ağız çevresinde uyuşukluk, huzursuzluk, kulak çınlaması, nöbet ve kaıdiak arrest bulunmaktadır. Gerek İngilizce gerekse Türkçe günümüze kadar yapılan yayınlarda bu tür girişim esnasında prilokaine bağlı tonik klonik konviilziyon tarzı bir komplikasyon olmadığı anlaşılmaktadır. Bütün lokal anestezikler ile doza bağlı olarak santral sinir sistemi toksisı'tesi geliştiğine göre bu olgu sunumunda önemli olan çok düşük dozda infiltrasyon anestezisi ile konviilziyon gelişmesidir. Klinikte prilokain benzeri lokal anestezik ilaç kullanımına bağlı konviilziyon görülmesi sıra dışı bir durum olsa da lokal anestezi uygulanacağı zaman oksijen, antikonvülzaıı ajan ve resüsitasyon şartlarının hazır bulundurulmasının daha güvenli olacağı kanaatindeyiz.

The case of tonic clonic seizure depending on low-dose prilocaine infiltration: Case report and literature review

Local anesthetics are frequently used in daily operations. Real allergic reactions are rare with local anesthetics, but toxic reactions are more common. These toxic reactions occur in central nervous and cardiovascular systems. Forty-four years-old patient who had no particular situation in systemic examination and laboratory tests was accepted to the Orthopaedics and Traumatology Clinic with the diagnosis of right lateral epicondylitis. Tonic clonic convulsion which occurred after prilocaine infiltration anesthesia applied for ablation (micro debridement) surgery was discussed along with the literature on this issue. Among the side effects of prilocaine, there are numbness around tongue and mouth, anxiety, tinnitus, seizure and cardiac arrest. In the Turkish and English literatures, there is no complication as tonic clonic convulsion related to prilokain. Since central nervous system toxicity occurs with all local anesthetics depending on the dose, the importance of this case report is the occurrence of convulsion with very low dose in this infiltration anesthesia. We conclude that the availability of anticonvulsant drugs and resuscitation conditions will be safe during local anethesia although, the occurence of convulsions related to the local anesthetics as prilocaine is clinically an extraordinary situation.

PDF

___

1. G. Edward Morgan. Maged S. Mikhail, Michael J. Murray. Clinical Anesthesiology, Third edition 2002:233-308.
2. Michael J. Cousins, Phillip O. Bridenbaugh. Neural Blockade In Clinical Anesthesia and Management of Pain. Lippincott-Raven 1998:55-95.
3. Naguih M. Magboul MM. Samarkand! AH. Attia M. Adverse effects and drug interactions associated with local and regional anaesthesia. Drug Saf 1998; 18(4):221-50.
4. Lui KC, Chow YF. Safe use of local anaesthetics: prevention and management of systemic toxicity. Hong Kong Med J 2010:16(6): 470-5.
5. Brosh-Nissimov T, Ingbir M. Wcintal I. Fried M, Porat R. Central nervous system toxicity following topical skin application of lidocaine. Eur J Clin Pharmacol 2004:60(9):683-4.
6. McCarty RJ, Tuman KJ. Local anesthetics. In White PF(ed) Textbook of Intravenous Anesthesia. Philedelphia. William & Wilkins 1997:259-78.
7. Auroy Y, Benhamou D. Bargues L. Ecoffey C, Falissard B, Mercier FJ, Bouaziz H. Samii K. Major complications of regional anesthesia in France. Anesthesiology 2002:97(5): 1274-80.
8. Richman DC. Ambulatory surgery: how much testing do we need? Anesthesiol Clin 2010:28(2): 185-97.
9. Moore DC. Crawford RD. Scurlock JE. Severe hypoxia and asidosis following local anesthesia-induced convulsion. Anesthesiology 1980:53(3 ):259-60.
10. Cesur M, Alıcı HA. Convulsion, cardiac arrest and death after penil blockade administered in home (Case report). Anestezi Dergisi 2005:13(2): 143-5.
11. Guay J. Adverse events associated with intravenous regional anesthesia (Bier block): a systematic review of complications. J Clin Anesth 2009:21 (8):585-94.
12. James C Crews. Rothman TE. Seizure after lcvobupivaeainc for interscalene brachial plexus block. Anesth Analg 2003:96(4): 1188-90.
13. Korman B. Riley RH. Convulsion induced by ropivacaine during interscalene brachial plexus block. Anesth Analg 1997:85(5): 1128-9.
14. Raeder JC. Drosdahl S, Klaastad O. Et al. Axillary brachial plexus block with ropivacaine 7.5 mg/ml. A comparative study with bupivacaine 5 mg/ml. Acta Anaesthesiol Scand l999;4388):794-8.
15. Ala-Kokko Tl, Löppönen A, Alahuhta S. Two instances of central nervous system toxicity in the same patient following repeated ropivacaine-induced brachial plexus block. Acta anaesthesiol Scand 2000;44(5):623-6.
16. Ruetsch YA, Fattinger KE, Borgeat A. Ropivacaine-induced convulsions and severe cardiac dysrhytmia alter sciatic block. Anesthesiology 1999;90(6): 1784-6.
17. Plowman AN, Bolsin S. Mather LE. Central nervous system toxicity attributable to epidural ropivacaine hydrochloride. Anaesth Intensive Care l998;26(2):204-6.
18. Müller M, Litz RJ. Hüler M. Albrecht DM. Grand mal convulsion and plasma concentrations after intravascular injection of ropivacaine for axillary brachial plexus blockade. Br J Anaesth 2001:87(5): 784-7.
19. Zink W, Graf BM. The toxicity of local anesthetics: the place of ropivacaine and levobupivacaine. Curr Opin Anaesthesiol 2008; 2l(5):645-50.