Deniz KIZILAY, Ayten SARAÇOLU, Olgaç BEZEN, İbrahim Haluk KAFALI

GEBELİKTE OBSTETRİK DIŞI CERRAHİ GİRİŞİM İÇİN MİDHUMERAL BLOK UYGULAMASI

Gebelik süresince geçirilen operasyon ve uygulanan anestezi, hem anne hem de fetüs üzerine etkisi olduğundan morbidite vemortalite açısından çok önem taşımaktadır. Rejyonal blok uygulaması, yaşanabilecek hipoksemi ve aspirasyon riski göz önünealındığında fetüs ve anne üstüne yarattığı yan etkiler sebebiyle, tercih nedeni olmuştur. Ancak periferik bloklar santral bloklarkadar yaygın uygulanmamaktadır.Daha önce genel anestezi altında sezeryan operasyonu öyküsü olan 20 haftalık, 28 yaşında, 83 kg ağırlığındaki gebenin sağdistal humerus fraktürü nedeniyle operasyonu planlandı. Midhumeral aksiller blok yapılmasına karar verildi. Hastaya, 2mA'likakım yardımıyla sırasıyla medyan, radyal, ulnar ve turnike ağrısını engellemek amacıyla muskülokutanöz sinir lokalize edilerektoplamda 40 cc % 0,25 bupivakain solüsyonu her sinir etrafına eşit dozda enjekte edildi. Herhangi bir komplikasyon yaşanmadıve ek doz analjezik ilaç gereksinimi olmadı.Deneyimli bir anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilecek periferik sinir bloğunun gebe ve fetüs açısından, gebenin fizyolojik vefarmakolojik değişiklikleri göz önüne alındığında genel anesteziye kıyasla daha avantajlı olabileceği kanısındayız

MIDHUMERAL BLOCKADE FOR NON-OBSTETRIC SURGERY DURING PREGNANCY

Operations during pregnancy and the anesthesia applied during these operations are very important in terms of morbidity andmortality since they have effects on both the mother and the fetus. Application of regional block is highly preferable when consideringthe risk of hypoxemia and aspiration and the side effects they create both on the mother and the fetus. However, peripheral blocksare not as common as central blocks.A Twenty week pregnant, 28 year old, woman, 83 kg in weight, with a history of cesarean section under general anesthesiawas planned to have an operation due to the right distal humerus fracture of the gestational weight. The decision was made toblock the Midhumeral axles. A total of 40 cc 0.25% bupivakain solution was injected in equal dose around each nerve in order toprevent median, radial, unlar and tourniquet pain respectively with 2mA current. There was no complications and no additionalanalgesic medication was needed.Considering the physiological changes of the pregnant woman, we believe that the peripheral nerve block performed by anexperienced anesthesiologist may be more advantageous both for the safety of the pregnancy and for the fetus than applyinggeneral anesthesia

PDF

___

1. Reitman E, Flood P. Anaesthetic considerations for non-obstetric surgery during pregnancy. British Journal of Anaesthesia 2011; 107: 72-78.
2. Günayd›n B. Gebenin Gebeli¤i ile ‹lgili Olmayan Cerrahi Giriflimlerinde Anestezi Yönetimi. Türk Anest Rean Der Dergisi 2012; 40: 1-10.
3. Vandepitte C, Latmore M, O'Murchu E, Hadzic A, Van de Velde M, Nijs S. Combined interscalene-superficial cervical plexus blocks for surgical repair of a clavicular fracture in a 15 week pregnant woman. Int J Obstet Anesth 2014; 23: 194-195.
4. Kuczkowski KM. Nonobstetric surgery in the parturient: anesthetic considerations. Journal of Clinical Anesthesia 2006; 18: 5-7.
5. Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA. Chestnut's Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 4th Edition Philadelphia: Mosby Elsevier, 2009: 337-360.
6. Ní Mhuireachtaigh R, O'Gorman DA. Anesthesia in pregnant patients for nonobstetric surgery. J Clin Anesth 2006; 18: 60-66.
7. Van de Velde M, De Buck F. Anesthesia for non-obstetric surgery in the pregnant patient. Minerva Anestesiol 2007; 73: 235-240.
8. Güngör ‹, Tezer T, Gülsi Polat G, Esen E, Günayd›n B, Kaya K. Popliteal sciatic nevre block in a pregnant patient in the last trimester. Turk Anaesth Reanim 2015; 43: 279-281.
9. Özatamer O, Alk›fl N, Batislam Y,Yörüko¤lu D. Anestezide Güncel Konular. Nobel Matbaac›l›k, 2002; 159-177.
10. Morgan EG, Mikhail SM. Klinik Anesteziyoloji. Tulunay M. Cuhruk H. (Çev.Ed), 3.Bask› Ankara; Öncü Matbaas› 2004; 804-818.
11. Gazmuri RR, Torregrosa SA, Dagnino JA, Iniguez FG. Should supraclavicular brachial plexus block be avoided in pregnancy? J Clin Anesth 1992; 4: 333-335.
12. Bern S, Weinberg G. Local anesthetic toxicity and lipid resuscitation in pregnancy. Curr Opin Anaesthesiol 2011; 24: 262-267.
13. Butterworth JF 4th, Walker FO, Lysak SZ. Pregnancy increases median nevre susceptibility to lidocaine. Anesthesiology 1990; 72: 962-965.
14. Hadzic A, Karaca PE, Hobeika P, Unis G, Dermksian J, Yufa M, et al. Peripheral nevre blocks result in superior recovery profile compared with general anesthesia in outpatient knee arthroscopy. Anesth Analg 2005; 100: 976-981.
15. Enneking FK, Wedel DJ. The art and science of peripheral nevre blocks. Anesth Analg 2000; 90: 1-2.
16. Jeng CL.,Torrillo TM., Rosenblatt MA. Complications of peripheral nevre blocks. Br. J. Anaesth 2010; 105 (suppl 1): i97-i107.