Ekstrakorporal şok dalgaları ile litotripsi sırasında alfentanilin hasta kontrollü analjezi ile iki farklı uygulamasının karşılaştırılması

Ekstrakorporal şok dalga litotripsisi (ESWL) planlanan 40 poliklinik olgusunda alfentanilin hasta kontrollü analjezi (PCA) ile iki farklı uygulamasının ağrı kontrolündeki rolü ve yan etkileri karşılaştırıldı. İlacın ESWL sırasındaki plazma konsantrasyonu ve işlemden hasta ve anesteziyoloğun memnuniyet dereceleri değerlendirildi. İki gruba ayrılan olguların PCA seti; yükleme dozu 5 µg.kg-1 bolus dozu 4 µg.kg-1 alfentanil içeriyordu ve kilit süreleri 1dakika idi. İkinci grup hastalara ek olarak 0.8 Hg.kg.dk-1 alfentanil infüzyonu uygulandı. Gruplar arasında analjezik gereksinimi ve ağrı skorları bakımından istatistiksel bir farklılık yoktu. Grup 1'in sedasyon skorları Grup II'ye göre anlamlı derecede yüksek bulundu. Olguların gaz kromatografisi ile ölçülen plazma alfentanil düzeyleri ortalaması Grup I ve II'de sırası ile 16.97 ve 17.41 ng.ml-1 olarak saptandı. Yan etkiler, hasta ve anesteziyoloğun analjeziden,memnuniyet düzeyleri bakımından da gruplar arasında fark kaydedilmedi. Sonuç olarak; alfentanilin PCA yöntemi ile iki farklı uygulaması da hastalarda yeterli analjezi sağlamış ancak sadece hasta kontrollü olarak verilmesinin daha uygun ve yeterli olacağı sonucuna varılmıştır. Ayrıca ESWL sırasında analjezi için plazma alfentanil konsantrasyonunun 15-20 ng.ml-1 düzeylerinde olmasının yeterli olduğu kanısına varılmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Analjezi, Litotripsi, Alfentanil, Plazma, Analjezi, hasta kontrollü

___

1. Chaussy C. Brendel W. Schmîedt E, Extraeorporeally induced of kidney stones by shock waves. Lancet 1980: 13P: 1265-8.
2. Schmidt AS, Eisenberger F. ESWL.Current aspects. Arch Esp Urol 1994; 47: 637-41.
3. Chaussy CO, Fuchs GJ. Current state and future developments of noninvasive treatment of human urinary stones with extra-corporeal shock wave lithotripsy. J Urol 1989:141: 782-89.
4. Ready LB Acute postoperative pain-patient-controlled analgesia. In: Miller RD, (ed) Anesthesia. Newyork, Churchill Livingstone 1990; 2137-2138.
5. Schelling G, Mendl G, Weber W, et al. Patient controlled analgesia for extracorporeal shock wave lithotripsy of gallstones. Pain 1992:48:355-9.
6. Woestenborghs R, Michielsen L, Heykants J. Rapid and sensitive gas chormatographic method for the determination of alfentanil and sufentanil in biological samples J Chromatogr 1981:224: 122-7.
7. Schelling G, Weber W, Mendl G. et al. Patient controlled analgesia for shock wave lithotripsy. The effects of self-administered alfentanil on pain intensity and drug requirement. Urol 1996; 155:43-7.
8. Mackenzie J. Patient-controlled analgesia with alfentanil for outpatient lithotripsy. Anaesthesia 1995; 52: 269.
9. Morgulis R, Yarmush J, Woglom J, Gelarden B, Alfentanil analgesia/sedation for extracorporeal shock wave lithotripsy AANAJ 1991:59:533.
10. Coleman SA, Davies JB Alfentanil for extraeorporeal shock wave lithotripsy. Pain 1993: 52: 372-3.
11. Gaukroger PB. Patient-controlled analgesia in children. In: Schechter NL, Berde CB, Yestir M,(eds). Pain In Infants Children And Adolescents Baltimore. Maryland. Williams & Wilkins 1993:203-211,
12. Wilder RT. Berde CB, Troshynski TJ. el al. Patient-controlled analgesia in children and adolescents: Safety and outcome among 1589 patients. Anesthesiology 1992; 77 (3A);A1187.
13. McNeely JM, Pontus SP, Trentadue NC. Comparison of patient controlled analgesia with and without basal morphine infusion for postoperative pain control in children. Anesthesiology 1992: 77 (3A): A814.
14. Kurtipek Ö, Başar HT, Oral M ve ark. ESWL'de alfentanil-midazolam ve alfentanil-diazepam kombinasyonunun karşılaştırılması. Anestezi Dergisi 1996:4: 87-90.
15. Irwın MG, Jones RDM, Vısram AR, Kenny GNC. Patient-conrolled alfentanil, target-controlled infusion for postoperative analgesia. Anaesthesia 1996; 51: 427-30.
16. Owen H, Currie JC, Plummer JL, Variation in the blood cocentration/analgesic response relationship during patient-controlled analgesia with alfentanil. Anesth Intens Care 1991: 19: 555-60.
17. Lehmann KA, Ribbert N, Horrichs-Haermeyer G, Postoperatif patient-controlled analgesia with alfentanil: Analgesic efficacy and minimum effective concentrations, J Pain Sympt Manag 1990; 9:249-58.