2019

Kronik ağrı hastalarında depresif yakınmalar ve şiddeti

Amaç: Kronik ağrılı hastalarda rastlanan en yaygın ruhsal bozukluğun depresyon olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada, kronik ağrılı hastalarda depresyon şiddeti ölçülerek, biri görüşmecinin değerlendirdiği diğeri kendini bildirim ölçeği olan iki ayrı ölçekte depresyon şiddetleri karşılaştırılmış ve bu ölçeklerde bulunan yakınmaların niteliğini ve şiddeti belirlenmiştir. Yöntem: Kronik ağrılı 42 kadın hastada sosyodemografik değişkenler ve ağrıya ilişkin özellikler sorgulandı. Ağrı şiddeti, Vizüel Analog Ölçek (VAÖ) ile ölçüldü. Değerlendirme aracı olarak Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HDDÖ), Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ) kullanıldı. Sonuçlar: Çalışma grubunun HDDÖ ortalama puanı 15.9±6.3 ve BDÖ ortalama puanı 22.6±9.9 bulunmuştur. En fazla görülen yakınmanın, HDDÖ'nde bedensel anksiyete ve BDÖ'nde yorgunluk olduğu belirlenmiştir. HDDÖ ve BDÖ toplam puanlan arasında ve ağrının şiddeti (VAÖ) ile her iki ölçekle saptanan depresyon şiddeti arasında pozitif korelasyon saptanmıştır. Tartışma: Bulgularımıza göre ağrının algılanma şiddeti arttıkça depresyon şiddeti de artmaktadır. Her iki ölçekte de depresyonun bedensel bileşenlerinin ön planda olması çalışmamızdaki ölçekler arası korelasyonu desteklemektedir. Sonuç olarak, kronik ağrı sendromlannda depresyonun yaygın olarak görülebileceği bilinmektedir. Ancak kronik ağrılı hasta grubunda yalnızca depresyonun şiddeti değil, hangi depresyon yakınmalarının bulunduğu da önem taşımaktadır. Örneklerimizin tümünün kadın olması cinsiyet farklılığı konusunda bir karşılaştırma olanağı vermemektedir. Ağrılı hastaların cinsiyet farklılıklarını belirleyen ve depresif yakınmalarını inceleyen, daha çok sayıda hasta içeren araştırmalara gereksinim vardır.

Anahtar Kelimeler:

Araştırma teknikleri, Depresyon, Psikiyatrik durum derecelendirme ölçekleri, Ağrı

Depressive symptoms in chronic pain patients

Objective: Chronic pain patients frequently complain of depressive symptoms. The objective of this study is to determine depression levels and to compare the quality and severity of depressive items among chronic pain patients using two different scales, one, observer- and the other self-rated. Method: Forty-two adult females with chronic pain were included in this study. Patients were administered a sociodemographic form and /Information was obtained on several aspects of the patients' pain, including site, intensity (by Visual Analogue Scale - VAS) and duration. The 21-item Beck Depression Inventory (BDI) and 17-item Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) were used to assess depressive symptoms. Results: The mean total scores for HRSD and BDI are 15.9±6.3 and 22.6±9.9, respectively. The most frequent complaint was somatic anxiety in HRSD and fatigue in BDI. A positive correlation was found between the total scores of HRSD and BDI as well as between pain intensity (VAS) and depression severity measured by both scales. Conclusion: It is obvious that depression is a significant comorbid problem for many chronic pain patients. In this study it is confirmed that severity of perceived pain is linked to an increased risk for depressive symptoms. Predominance of somatic symptoms when measured by both scales supports the correlation between scales. Additional studies with larger study groups are needed to point out sociodemographic variables and pain correlates as potential mediators of the correlation between depression and chronic pain.

Keywords:

Investigative Techniques, Depression, Psychiatric Status Rating Scales, Pain,

PDF

___

1. Krishnan KRR, France RD, Davidson J: Depression as a psychopathological disorder in chronic pain. RD France, KRR Krishnan (eds): Chronic Pain'de, Washington, DC, American Psychiatric Press, 1988, s. 195-218.
2. Okasha A, ismail MK, Khalil AH, El Fiki RE, Soliman A ve ark: A psychiatric study of nonorganic chronic headache patients. Psychosomatics 1999; 40:233-238.
3. Turk DC, Okifuji A: Detecting depression in chronic pain patients: adequacy of self-reports. Behav Res Ther 1994; 32:9-16.
4. Roth RS: Psychogenic models of chronic pain - a selective review and critique. MJ Massie (ed): Pain -What Psychiatrists Need to Know. Review of Psychiatry'de, vol. 19, Washington, DC, American Psychiatric Press, 2000, s.89-131.
5. RuoffGE: Depression in the patient with chronic pain. J Fam Pract 1996; 43(suppl):25-34.
6. Magni G, Moreschi C, Rigatti-Luchini S, Merskey H: Prospective study on the relationship between depressive symptoms and chronic musculoskeletal pain. Pain 1994; 56:289-297.
7. Yücel B, Kora K, Ozyalcin S, Alcalar N, Ozdemir 0, Yucel A: Depression, automatic thoughts, alexithymia, and assertiveness in patients with tension-type headache. Headache 2002; 42:194-199.
8. Özdemir Ö, Eğritmez A, KaratepeA, Budak F: Migren ve gerilim baş ağrısı hasta gruplarında depresyon ve anksiyete düzeylerinin karşılaştırılması. Atatürk Sağlık Sitesi İzmir Devlet Hastanesi Dergisi 1993; 31:360-365.
9. Fishbain DA: Approaches to treatment decisions for psychiatric comorbidity in the management of the chronic pain patient. Med Clin North Am 1999; 83:737- 760.
10. Gregory RJ, Manring J, Berry SL: Pain location and psychological characteristics of patients with chronic pain. Psychosomatics 2000; 41:216-220.
11. Sağduyu A, Rezaki M, Gürsoy R, Kaplan İ, Özgen G: Somatoform ağrı bozukluğu: Tanımlayıcı özellikler ve diğer ruhsal bozukluklarla ilişkileri. Türk Psikiyatri Dergisi 1999; 10:21-32.
12. Sayar K, Acar B, Aydın T: Fibromyalji hastalarında umutsuzluk ve depresyon. Nöropsikiyatri Arşivi 1999; 36:27-32.
13. Doksat K: Ağrının psikiyatrik yönü. C Güleç, E Köroğlu (eds): Psikiyatri Temel Kitabı'ında, Ankara, Hekimler Yayın Birliği, 1997, s.257-261.
14. Elbi H: Kronik Ağrının Psikiyatrik Özellikleri. İ Yeğül (ed): Ağrı ve Tedavisi'nde, İzmir, Yapım Matbaacılık, 1993, s.135-152.
15. Phillips KA, Fal Ion B: Somatoform and factitious disorders and malingering measures. Handbook of Psychiatric Measures'da, Washington, DC, American Psychiatric Press, 2000, s.591-616.
16. Beck AT, Ward CH, Mendelson M: An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561-571.
17. Hisli N: Beck Depresyon Envanterinin üniversite öğrencileri için geçerliği, güvenirliği. Psikoloji Dergisi 1989; 7:3-13.
18. Williams BW: A structured interview guide for Hamilton Depression Rating Scale. Arch Gen Psychiatr 1978; 45:742-747.
19. Akdemir A, Örsel SD, Dağ İ, Türkçapar MH, İşcan N ve ark: Hamilton depresyon derecelendirme ölçeğinin (HDDÖ) geçeriiliği-güvenilirliği ve klinikte kullanımı. Psikiyatri, Psikoloji ve Psikofarmakoloji Dergisi 1996; 4:251-259.
20. Gregory RJ, Manring J, Berry SL: Pain location and psychological characteristics of patients with chronic pain. Psychosomatics 2000; 41:216-220.
21. Turner JA, Romano JM: Self-report screening measures for depression in chronic pain patients. J Clin Psychol 1984; 40:909-913.
22. Love AW: Depression in chronic low back pain patients: diagnostic efficiency of three self-report questionnaires. J Clin Psychol 1987; 43:84-89.
23. Plumb M, Holland J: Comparative studies of psychological function in patients with advanced cancer I: Self-reported depressive symptoms. Psychosom Med 1977; 39:264-276.
24. Emmons CA, Fetting JH, Zonderman AB: A comparison of the symptoms of medical and psychiatric patients matched on the Beck Depression Inventory. Gen Hosp Psychiatry 1987; 9:398-404.
25. Kumbasar H, Çelikel F: Ağrıda psikiyatrik yaklaşım. R Kişnişçi, ÖE Bulut, T Bebek (eds): Dişhekimliğinde Ağrı. Ankara, Türk Dişhekimleri Birliği, Eğem Matbaacılık, 2002, s.73-84.
26. Üçok GÖ: Sağlık ocağına başvuran hastalarda bedensel ve ruhsal hastalıkların biriikte bulunuşu. TB Üstün, A Sağduyu, M Rezaki (eds): Temel Sağlık Hizmetierinde Ruhsal Sorunlar'da, Uluslararası Dünya Sağlık Örgütü Çalışması, İstanbul, 1997, s.84-89.
27. Hamilton M: Mood disorders: clinical features. HI Kaplan, AM Freedman, BJ Sadock (eds): Comprehensive Textbook of Psychiatry'de, 5. Baskı, Baltimore, Williams & Wilkins Co., 1989, s.892-913.
28. Shain BN, Naylor M, Alessi N: Comparison of self-rated and clinician-rated measures of depression in adolescents. Am J Psychiatry 1990; 147:793-795.