Alkol / madde bağımlılarında dissosiyatif belirtiler ve çocukluk çağı travması,depresyon, anksiyete ve alkol / madde kullanımı ile ilişkisi

Amaç: Bu çalışmada, alkol ve alkol dışı madde bağımlılarında dissosiyatif belirti yaygınlığını ve çocukluk çağı travmaları, depresyon, anksiyete ve alkol/madde kullanımı ile ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmaya Nisan 2000 -Haziran 2000 tarihleri arasında Bakırköy Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıktan Eğitim ve Araştırma Hastanesi AMATEM'de (Alkol ve Madde Araştırma ve Tedavi Merkezi) yatarak tedavi edilen ve DSM-IV tanı ölçütlerine göre alkol bağımlılığı tanısı konmuş 30 hasta ile alkol dışı madde bağımlılığı tanısı konmuş 32 hasta katılmıştır. Olgulara yan yapılandınlmış sosyodemografik form, Dissosiyatif Yaşantılar Ölçeği (DYÖ), Çocukluk Çağı Travmaları Ölçeği (ÇÇTÖ), Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HDDÖ), Hamilton Anksiyete Ölçeği (HAÖ) ve Michigan Alkolizm Tarama Testi (MATT) uygulanmıştır. Bulgular: DYÖ puan ortalaması 21.61+19.01 olarak saptanmıştır. DYÖ'den 15 ve üstü puan alanların oranı %51.6, 30 ve üzeri puan alanların oranı %29 olarak bulunmuştur. DYÖ'den 30 puan ve üzeri alanların, 15puan altında alanlara göre HDDÖ, HAÖ ve ÇÇTÖ'nin duygusal kötüye kullanımı ve fiziksel ihmali değerlendiren alt ölçeklerinde yüksek puan ortalamaları saptanmıştır. DYÖ puanı, HDDÖ, HAÖ, ÇÇTÖ'nin duygusal ve fiziksel kötüye kullanım ve fiziksel ihmal puanı ile korelasyon göstermiştir. Bağımlı değişkenin DYÖ olduğu çoklu regresyon modelinde HAÖ ve fiziksel ihmal puanları yordayıcı olarak belirlenmiştir. Tartışma: Bu çalışmanın sonuçlan, madde bağımlılannın depresyon ve anksiyete de olduğu gibi dissosiyatif belirtiler ve bozukluk açısından da rutin olarak araştinlması gerektiği görüşünü desteklemektedir. Madde bağımlılarında DYÖ'nin uygulanması hem dissosiyatif bozukluk, hem de depresyon, anksiyete ve çocukluk çağı travması gibi ilişkili durumların riskini belirlemede faydalı olabilir.

Dissociative symptoms among alcohol and substance dependents and its relationships with childhood trauma history, depression, anxiety, and alcohol / substance use

Objective: The aim of this study is to investigate the dissociative symptoms among alcohol and substance dependent patients and it's relationship with childhood trauma, depression, anxiety, and alcohol/substance use. Method: The study was conducted in Bakırköy Mental Health and Norological Disease Education and Treatment Hospital, Alcohol and Substance Research and Treatment Center in Istanbul between April 2000 and June 2000. The sample consisted of 30 alcohol and 32 substance dependent inpatients according to DSM-IV. All the patients were assessed by using a semi-structured socio-demographic form, Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), Dissociative Experiences Scale (DES), Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) and Michigan Alcoholism Serening Test (MAST). Results: The mean number of DES score was found to be 21.61+19.01. The ratio of those who receive 15 points or more from DES was 51.6%, while those who received 30 or more was 29%. The mean number of HDRS, HAM-A and emotional abuse and physical neglect sub scales of CTQ was found to be higher among those who receive 30 points or more on DES score than those who receive less than 15 points on DES. DES score was positively correlated with scores of HDRS, HAM-A, and emotional and physical abuse and physical neglect subscales of CTQ. When DES score was taken as depended variable in Multiple Linear Regression model, HAM-A and physical neglect sub scale of CTQ was found to be the factors to determine the CDSS score. Conclusion: The results of thisstudy supports the notion that as depression and anxiety, dissosiative symptoms and disorder must be evaluated rutinly among substance dependents. Using DES among substance dependents can be useful for detecting not only risk of dissociative disorder but also risk of related conditions like depression, anxiety and childhood trauma.

___

  • 1. Dunn GE, Paolo AM, Ryan JJ, Van Fleet J: Dissociative symptoms in a substance abuse population. Am J Psychiatry 1993; 150:1043-1047.
  • 2. Saxe GN, van der Kolk BA, Berkowitz R ve ark: Dissociative disorders in psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 1993; 150:1037-1042.
  • 3. Ross CA, Kronson J, Koensgen S ve ark: Dissociative comorbity in 100 chemically dependent patients. Hosp Com Psychiatry 1992; 43:840-842.
  • 4. Dunn GE, Ryan JJ, Paolo AM, Van Fleet JN: Comorbidity of dissociative disorders among patients with substance use disorders. Psychiatr Serv 1995; 46:153-156.
  • 5. Ellason J, Ross C, Fuchs D: Lifetime axis I and II comorbidity and childhood trauma history in dissociative identity disorder. Psychiatry 1996; 59:255-266.
  • 6. Wenzel K, Bernstein DP, Handelsman L ve ark: Levels of dissociation in detoxified substance abusers and their relationship to chronicity of alcohol and drug use. J Nerv Ment Dis 1996; 184:220-227.
  • 7. Langeland W, Draijer N, van den Brink W: Trauma and dissociation in treatment-seeking alcoholics: towards a resolution of inconsistent findings. Compr Psychiatry 2002; 43:195-203.
  • 8. Dunn GE, Ryan JJ, Dunn CE: Trauma symptoms in substance abusers with and without histories of childhood abuse. J Psychoactive Drugs 1994; 26:357-360.
  • 9. Ellason JW, Ross CA, Sain ton K, M ayran LW: Axis I and II comorbidity and childhood trauma history in chemical dependency. Bull Menninger Clin 1996; 60:39-51.
  • 10. Zlotnick C, Shea MT, Recupero P ve ark: Trauma, dissociation, impulsivity, and self-mutilation among substance abuse patients. Am J Orthopsychiatry 1997; 67:650-654.
  • 11. Carrion VG, Steiner H: Trauma and dissociation in delinquent adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:353-359.
  • 12. GastU, Rodewald F, Nickel V, Emrich HM: Prevalence of dissociative disorders among psychiatric inpatients in a German university clinic. J Nerv Ment Dis 2001; 189:249-257.
  • 13. Bernstein EM, Putnam FW: Development, reliability and validity of a dissociation scale. J Nerv Ment Disord 1986; 47:285-293.
  • 14. Şar V, Kundakçı T, Kızı İtan E ve ark: Disosiyatif Yaşahtilar Ölçeği'nin (DES-II) geçerlik ve güvenirliği. 33. Ulusal Psikiyatri Kongresi, Bildiri Tam Metin Kitabı, 1997, s.55-64.
  • 15. Bernstein DP, Fınk L, Handelsman L ve ark: Initial reliability and validity of a new retrospective measure of child abuse and neglect. Am J Psychiatry 1994; 151:1132-1136.
  • 16. Williams BW: A structured interview guide for Hamilton Depression Rating Scale. Arch Gen Psyciatry 1978; 45:742-747.
  • 17. Akdemir A, Örsel S, Dağ İ ve ark: Hamilton depresyon derecelendirme ölçeğinin geçerliliği, güvenilirliği ve klinikte kullanımı. Psikiyatri Psikoloji Psikofarmakoloji Dergisi 1996; 4:251-259.
  • 18. Hamilton M: The assesment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50-55.
  • 19. Yazıcı MK, Demir B, Tanrıverdi N ve ark: Hamilton Anksiyete Değerlendirme Ölçeği, değerlendiriciler arası güvenirlik ve geçerlik çalışması. Türk Psikiyatri Dergisi 1998; 9:114-117.
  • 20. Gibbs LE: Validity and reliability of the michigan alcoholism screening test: a review. Drug Alcohol Depend 1983; 12:279-285.
  • 21. Coşkunol H, Bağdiken İ, Sorias S, Saygılı R: Michigan Alkolizm Tarama Testinin geçerliliği. Ege Tıp Dergisi 1995; 34:15-18.
  • 22. Chu JA, Dill DL: Dissociative symptoms in relation to childhood physical and sexual abuse. Am J Psychiatry 1990; 147:887-892.
  • 23. Tutkun H, Sar V, Yargic LI ve ark: Frequency of dissociative disorders among psychiatric inpatients in a Turkish University Clinic. Am J Psychiatry 1998; 155:800-805.
  • 24. Ross CA, Joshi S, Currie R: Dissociative experiences in the general population. Am J Psychiatry 1990; 147:1547-1552.
  • 25. Mulder RT, Beautrais AL, Joyce PR, Fergusson DM: Relationship between dissociation, childhood sexual abuse, childhood physical abuse, and mental illness in a general population sample. Am J Psychiatry 1998; 155:806-811.
  • 26. Akyuz G, Doğan O, Sar V, Yargic LI, Tutkun H: Frequency of dissociative identity disorder in the general population in Turkey. Compr Psychiatry 1999; 40:151-159.
  • 27. Brodsky BS, Cloitre M, Dulit RA: Relationship of dissociation to self-mutilation and childhood abuse in borderline personality disorder. Am J Psychiatry 1995; 152:1788-1792.
  • 28. Simeon D, Guralnik O: The role of childhood interpersonal trauma in depersonalization disorder. Am J Psychiatry 2001:158:1027-1033.
  • 29. Westermeyer J, Wahmanholm K, Thuras P: Effects of childhood physical abuse on course and severity of substance abuse. Am J Addict 2001; 10:101-110.
  • 30. Roesler TA, Dafler CE: Chemical dissociation in adults sexually victimized as children: alcohol and drug use in adult survivors. J Subst Abuse Treat 1993; 10:537-543.
  • 31. Schafer M, Schnack B, Soyka M: Sexual and physical abuse during eariy childhood or adolescence and later drug addiction. Psychother Psychosom Med Psychol 2000; 50:38-50.
  • 32. McDowell DM, Levin FR, Nunes EV: Dissociative identity disorder and substance abuse: the forgotten relationship. J Psychoactive Drugs 1999; 31:71-83.