ŞEMSİ NUR KARABELA, Sevtap GÜRSOY, BÜLENT DURDU, Mehmet BAKAR, KADRİYE KART YAŞAR

Fulminan karaciğer yetmezliği ile seyreden viral hepatitli olguların değerlendirilmesi

Giriş ve Amaç: Fulminan karaciğer yetmezliği, karaciğer fonksiyonları normal olan kişilerde sentez fonksiyonlarının aniden bozulduğu ve en- sefalopati ile seyreden ciddi ve akut karaciğer hasarı olup ülkemizdeki olgularda en sık sebep viral hepatitlerdir. Bu çalışmada, kliniğimizde iz- lediğimiz viral hepatitli olgular içinde fulminan seyir gösteren olgular irdelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak 1991-2012 yılları arasında fulminan hepatit tanısı konan viral hepatitli olgular irdelenmiş- tir. Semptomlardan sonraki ilk sekiz hafta veya sarılıktan sonraki iki haf- ta içinde gelişen yetmezlik akut, daha geç sürede gelişenler ise subakut yetmezlik olarak kabul edilmiştir. 1991-1997 yılları arasındaki olguların sadece demografik özellik ve sonlanım bilgilerine ulaşılabilmiştir. Bulgu- lar: Olguların 28'i kadın (%58) 20'si erkek ve yaş aralığı 15-70 (ortalama 35.3) idi. Semptom başlama süresi en kısa 2 gün ve en uzun 21 gün idi (ortalama 7.4 gün). Akut olgular (%80) daha sık görülmüş olup etken tetkiki yapılabilen 26 olgu arasında en sık saptanan viral hepatit türü B hepatiti olmuştur (%39). Hepatit göstergeleri negatif, ilaç, bitki ve tok- sik madde anamnezi olmayan sekiz olgu, hastaneye yatışın ilk gününde kaybedilmiştir. Fulminan hepatit tablosu sonrası 12 olgu destek tedavisi sonrası iyileşmiştir (%25). Olguların yıllara göre dağılımı irdelendiğinde, yıllar içinde olgu sayısının belirgin olarak azaldığı dikkati çekmiştir. So- nuç: Fulminan karaciğer yetmezliği tedavisi çok zor ve genellikle mortal seyreden bir hastalık tablosudur. Erken dönemde tanının konup yoğun bakım ünitesini de içeren destek tedavisi ve karaciğer transplantasyo- nuyla hastalığa ait mortalite azaltılabilir.

Evaluation of patients with viral hepatitis progressing to fulminant hepatic failure

Background and Aims: Fulminant hepatic failure, a severe and acute hepatic injury that manifests as a sudden impairment of hepatic syn- thetic functions and progresses accompanied with encephalopathy in patients with normal hepatic functions, is most commonly caused by viral hepatitis in Turkey. This study analyzed patients with a fulminant clinical course of viral hepatitis followed up in our clinic. Metarial and Methods: Patients with viral hepatitis who were diagnosed with fulmi- nant hepatitis between 1991 and 2012 were retrospectively analyzed. Fulminant hepatic failure that occurred within the first 8 weeks after the onset of the first symptoms and/or failure that occurred within 2 weeks following jaundice was accepted as acute failure, whereas fail- ure that occurred within a longer period was considered as subacute failure. Only demographic data and outcomes of the cases monitored between 1991 and 1997 were available. Results: Twenty-eight (58%) patients were female and 20 were male, and the age range was 15-70 years (mean, 35.3 years). The shortest and longest symptom onset du- rations were 2 and 21 days, respectively (mean, 7.4 days). Acute cases (80%) were commonly found, and the most common type of viral hep- atitis was hepatitis B (39%). Eight patients were negative for hepatitis markers, and they had not taken any drug, plant, or toxic substance (31%); they died on the first day of hospitalization. Twelve (25%) pa- tients with a diagnosis of fulminant hepatitis recovered by supportive therapy. When the distribution of cases by years was analyzed, it was observed that the number of cases significantly decreased as the years progressed. Conclusion: Fulminant hepatitis is a difficult clinical entity to cure and generally progresses to mortality. The mortality rate of the disease can be reduced depending on early diagnosis and treatment with supportive therapy, including intensive care unit treatment and performing hepatic transplantation.

PDF

___

ScherlockS, Dooley J. Disease of the liver and biliary system. 10. Ed. Oxford, Blackwell Scientific Publications 1997; 103-17.
Erdem H. Fulminan karaciğer yetmezliği. Klimik Derg 2006;19:104- 9.
Pınarbaşı P, Kaymakoğlu S. Akut karaciğer yetersizliği tanı ve tedavi yaklaşımları. http://istanbultip.istanbul.edu.tr/ogrenci/ wp-content/uploads/attachments/012_akut.karaciger.yetersizligi. tan%C4%B1.ve.tedavi.yaklasimlari.pdf; 1-7
Bernal W, Wendon J. Acute liver failure. N Engl J Med 2013;269:2525-34.
Kayaalp C, Ersan V, Yılmaz S. Acute liver failure in Turkey: A system- atic review. Turk J Gastroenterol 2014;25:35-40.
Özdemir S, Akın P. Fulminan karaciğer yetmezliği: etyolojik, klinik ve prognostik özellikleri. Cerrahpaşa Tıp Dergisi 2003;34:58-66.
Trey C, Davidson LS. The management of fulminant hepatic fail- ure. In: Propper H, Schaffner F. eds: Progress in Liver Disease. New York, Grime and Stratton 1970;282-98.
Bayraktaroğlu Z, Sivaslı E, Coşkun Y, Karaoğlan M. Çocuklarda fulminan hepatit A: Üç vakanın takdimi. Gaziantep Tıp Dergisi 1999;2:30-2.
Panackel C, Thomas R, Sebastian B, Mathar SK. Recent advanc- es in management of acute liver failure. Indian J Crit Care Med 2015;19:27-33.
Dündar HZ, Yılmazlar T. Management of hepatorenal syndrome. World J Nephrol 2015;4:277-86.
Özkurt Z, Erol S, Ertek M, Kölgelier S, Parlak M. Fulminan karaciğer yetmezliği olan olgularımızın değerlendirilmesi. Viral Hepatit Dergisi 2001;7:371-4.
Mert A, Tabak F, Dumankar A, et al. Fulminan hepatit olgularımızın değerlendirilmesi. Klinik Gelişim 1995;8:3871-4.
Wilke A. Akut viral hepatit sonucu oluşan 17 hepatik koma ol- gusunun değerlendirilmesi. İnfeksiyon Dergisi 1989;3:281-9.
O'Grady J. Timing and benefit of liver transplantation in acute liver failure. J Hepatol 2014;60:663-70. Mikrobiyoloji
Wang DW, Yin YM, Yao YM. Advances in the management of acute liver failure. World J Gastroenterol 2013;19:7069-77.