Hakan AKELMA, Fikret SALIK, Ümit AKOL, Mustafa BIÇAK

Yüksek riskli yanıklı hastada genel anestezi yerine usg eşliğinde düşük doz mükerrerbilateral rejyonel anestezi: Nadir bir olgu

Rejyonel anestezi uygulamaları hastanın bilincinin açık olması, spontan solunumunun devam etmesi, havayolu reflekslerinin korunması, postoperatif dönemde analjezinin devam etmesi ve hastanın erken mobilizasyonu gibi avantajları olduğundan önemlidir. Sinir stimülatörü kullanarak yapılan brakiyal pleksus bloklarında yüksek doz ve volümlerde lokal anestezik kullanılır. Ancak Ultrason (US) teknolojinin gelişmesi ve görüntü kalitesinin artması, daha düşük dozda sınırlı anestezi sağlayabilmesi, vasküler ve plevral ponksiyon riskinin azaltması gibi avantajlarından dolayı kullanımı giderek yaygınlaşmıştır. Ultrason (US) ile sinirlerin ve anatomik yapıların izlenebilmesi, iğnenin takip edilebilmesi, verilen lokal anesteziğin dağılımının izlenerek dozun azaltılabilmesi mümkün olabilmektedir. Özellikle yanık sonrası oluşan çoklu ekstermite yanıklarına bağlı organ ve doku kayıpları, doku enfeksiyonu çoklu cerrahi işlemleri gerektirir. Bu hastaları cerrahiye alırken anestezistler birçok aşamada zorluk çekebilirler. Bu amaçla daha az komplikasyon oluşması için rejyonel anestezi tercih ederler. Çalışmamızda elektrik yanığına bağlı bilateral her iki kol, önkol, el bileği ve elde gelişen yanık yarası olan ve ek olarak akciğer hastalığı bulunan paraplejik yüksek riskli travma olgusunda US eşliğinde uyguladığımız düşük doz bilateral supraklaviküler, infraklaviküler ve axiller bloğu sunmayı amaçladık.

Recurrented bilateral low-dose regional anesthesia under ultrasound guidance rather than general anesthesia in a high-risk patient: Rare a case

Regional anesthesia practices are important because they have the advantages, for example, the patient’s awareness is open, spontaneous breathing continues, airway reflexes are preserved, analgesia continues in the post-operative period, and the patient has early mobilization. Local anesthetic at high doses and volumes are used in brachial plexus blocks with nerve stimulator. However, due to the development in ultrasound (US) technology and the increase in image quality, reduced dose of limited anesthesia, and because of its advantages such as vascular and reduced risk of pleural puncture, it has become increasingly widespread. Through US, it is possible to monitor the nerves and anatomical structures, to follow the needle, and to reduce the dose by monitoring the distribution of the local anesthetic given. Organ and tissue losses and tissue infections due to multiple exothermic burns, especially after burns, require multiple surgical procedures. While taking these patients to surgery, anesthesiologists may have difficulty in many stages. For this purpose, they prefer regional anesthesia for less complications. In our study, we aimed to present a low-dose bilateral supraclavicular, infraclavicular, and axillary block with US-guided paraplegic high-risk trauma in a patient with bilateral wounds, forearms, wrists, and wounds caused by burns.

PDF

___

1. Valentin N, Lomholt B, Jensen JS, Hejgaard N, Kreiner S. Spinal or general anaesthesia for surgery of the fractured hip? Br J Anaesth 1986;58(3):284–91.
2. Brown DL. Brachial plexus anesthesia: An analysis of options.Yale J Biol Med 1993;66(5):415–31.
3. Maurer K, Ekatodramis G, Rentsch K, Borgeat A. İnterscalene and infraclavicular block for bilateral distal radius fracture. Anesth Analg. 2002;94(2):450–2.
4. Marhofer P, Greher M, Kapral S. Ultrasound guidance in regional anaesthesia. Br J Anaesth 2005;94(1):7–17.
5. Franco CD, Salahuddin Z, Rafizad A. Bilateral brachial plexus block. Anesth Analg 2004;98(2):518–20.
6. Sandhu NS, Maharlouei B, Patel B, Erkulwater E, Medabalmi P. Simultaneous bilateral infraclavicular brachial plexus blocks with low-dose lidocaine using ultrasound guidance. Anesthesiology 2006;104(1):199–201.
7. Holborow J, Hocking G. Regional anaesthesia for bilateral upper limb surgery: A review of challenges and solutions. Anaesth İntensive Care 2010;38(2):250–8.
8. Soares L, Brull R, Lai J, Chan V. Eight ball, corner pocket: The optimal needle position for ultrasound-guided supraclavicular block. Reg Anesth Pain Med 2007;32(1):94–5.
9. Rodriguez J, Bárcena M, Rodríguez V, Aneiros F, Alvarez J. İnfraclavicular brachial plexus block effects on respiratory function and extent of the block. Reg Anesth Pain Med 1998;23(6):564–8.
10. Bergman BD, Hebl JB, Kent J, Horlocker TT. Neurologic complications of 405 consecutive continuous axillary catheters. Anesth Analg 2003;96(1):247–52