Abdülkadir ATIM, Süleyman DENİZ, Mehmet Emin ORHAN, Ali SIZLAN, Ercan KURT

Postoperatif hasta kontrollü analjezide bir kliniğin deneyimleri

Amaç: Cerrahi girişim sonrası uygulanacak postoperatif analjezi yöntemi, uygulanan cerrahiye, hastaya, anesteziste ve koşullara göre değişmektedir. Hasta kontrollü analjezi (HKA) özellikle postoperatif ağrının giderilmesinde kullanılan etkili yöntemlerden birisidir. Bu çalışmada, HKA uygulamasında gereksinim, tercih ve karar verme konularında hasta profilinin ve uyguladığımız postoperatif HKA tedavisinin güvenilirlik ve etkinliğinin ortaya konulması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmada, kliniğimizde iki yılda uygulanan HKA protokolleri, HKA uygulanan girişimlerin genel dağılımı ve ağrı timinin çalışma prensipleri sunuldu. Bulgular: HKA uygulanan operasyonlar, diz protezi, sezaryen, kalça protezi, alt ekstremite travması cerrahisi, ağrısız doğum, gastrointestinal sistem cerrahisi, çoklu travma cerrahisi, torakotomi, histerektomi, laminektomi ve ürogenital cerrahi olarak tespit edilmiştir. Postoperatif HKA’nın hastaların %89’unda tek başına başarı ile uygulandığı, %6’sında ise kurtarıcı analjezik ajan ilavesi ile başarılı olunduğu saptanmıştır, başarılı HKA uygulamamızın %95 düzeyinde olduğu bulunmuştur. Sonuç: Kliniğimizde postoperatif analjezi amacıyla uygulanan epidural ve intravenöz HKA protokollerinin güvenilir ve etkin olduğu kanısındayız.

A clinic’s experiences in postoperative patient controlled analgesia

Objectives: Postoperative analgesia technique varies depending on the operation, patient, anesthetist, and circumstances. PCA (patient controlled analgesia) is an effective way of supporting postoperative analgesia. In this study, we aimed to present the efficacy and safety of our postoperative PCA treatment and the patient profile along with the requirements, preferences and decision-making process. Methods: We discuss herein the PCA protocols of our clinic, the overall distribution of operations for which PCA was applied and the principles by which a pain team works. Results: The operations for which PCA was applied included knee prosthesis, cesarean section, hip prosthesis, lower extremity trauma surgery, painless delivery, gastrointestinal surgery, multiple trauma surgery, thoracotomy, hysterectomy, laminectomy, and urogenital surgery. Postoperative PCA alone was successful in 89% of the patients, and with the supplemental analgesic agent, it was successful in an additional 6% of the patients, thus achieving a total success rate of 95%. Conclusion: We believe the epidural and intravenous PCA protocols applied in our clinic for postoperative analgesia are effective and safe.

PDF

___

1. Erdine S. PCA (Patient Controlled Analgesia). Ağrı. 3. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2007. s. 188-97.
2. Yücel A (editör). PCA. PCA (Patient Controlled Analgesia). 2. Baskı. İstanbul: Ufuk R & M; 1998. s. 31-3, 101-2.
3. Sechzer PH. Studies in pain with the analgesic-demand system. Anesth Analg 1971;50(1):1-10.
4. Bennett RL, Batenhorst RL, Bivins BA, Bell RM, Graves DA, Foster TS, et al. Patient-controlled analgesia: a new concept of postoperative pain relief. Ann Surg 1982;195(6):700-5.
5. Boulanger A, Choinière M, Roy D, Bouré B, Chartrand D, Choquette R, et al. Comparison between patient-controlled analgesia and intramuscular meperidine after thoracotomy. Can J Anaesth 1993;40(5 Pt 1):409-15.
6. Lebovits AH, Zenetos P, O’Neill DK, Cox D, Dubois MY, Jansen LA, et al. Satisfaction with epidural and intravenous patientcontrolled analgesia. Pain Med 2001;2(4):280-6.
7. Thomas V, Heath M, Rose D, Flory P. Psychological characteristics and the ef ectiveness of patient-controlled analgesia. Br J Anaesth 1995;74(3):271-6.
8. Baykara N, Karabey F, Özdamar D, Toker K. Kombine spinal-epidural anestezi yöntemi ile gerçekleştirilen alt batın operasyonlarından sonra tramadol ya da morinle epidural hasta kontrollü analjezi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 2003;25:111-6.
9. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği (TARD) Anestezi Uygulama Kılavuzları. Postoperatif Ağrı Tedavisi, Mart 2006.
10. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology 2004;100(6):1573-81.
11. Grass JA. Patient-controlled analgesia. Anesth Analg 2005;101(5 Suppl):S44-61.
12. Viscusi ER. Emerging techniques in the management of acute pain: epidural analgesia. Anesth Analg 2005;101(5 Suppl):S23-9.
13. Gültekin S. Kombine spinal-epidural anestezide iki farklı tekniğin değerlendirilmesi. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 1998;26:64-71.
14. Pang WW, Mok MS, Lin CH, Yang TF, Huang MH. Comparison of patient-controlled analgesia (PCA) with tramadol or morphine. Can J Anaesth 1999;46(11):1030-5.
15. Cousins MJ, Mather LE. Intrathecal and epidural administration of opioids. Anesthesiology 1984;61(3):276-310.
16. Myles PS, Hunt JO, Moloney JT. Postoperative ‘minor’ complications, comparison between men and women. Anaesthesia 1997;52:300-6.
17. Puntillo K, Weiss SJ. Pain: its mediators and associated morbidity in critically ill cardiovascular surgical patients. Nurs Res 1994;43(1):31-6.
18. İşler D. Preoperatif detaylı bilgilendirmenin postoperatif analjezik ihtiyacı ve hasta memnuniyetine etkisi. [Uzmanlık Tezi] Ankara: 2006.
19. Wilson-Burnett J. Stress in hospital. Patients’ Psychological Reactions to Illness and Care. New York: Churchill Livingstone; 1979. p. 33-4.
20. Macintyre PE. Safety and efficacy of patient-controlled analgesia. Br J Anaesth 2001;87(1):36-46.