Yavuz GÜRKAN, Hasan Tahsin SARISOY, Çiğdem ÇAĞLAYAN, Mine SOLAK, Kamil TOKER

“Figure of four” position improves the visibility of the sciatic nerve in the popliteal fossa

Amaç: Hasta pozisyonunun popliteal bölgede siyatik sinirin ultrason (US) incelemesi sırasında görünürlüğü üzerine etkisi araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Popliteal katlantı (PK) ile PK’nın 4 ve 8 cm yukarısında pron pozisyonda 7-12 MHz geniş band linear US probu kullanarak kör bir uygulayıcı tarafından mümkün olan en iyi görüntü hedeflenerek 24 siyatik sinir incelemesi yapıldı. İncelemeler nötral pron pozisyonda (Grup N), ayak altına silikon rulo konularak (Grup R) ve “dört pozisyonunda” (Grup D). “Dört pozisyonu” incelenen bacak diğer ayağın üstünde olacak şeklide fleksiyon ve addüksiyon pozisyonu olarak tarif edildi. Siyatik sinir için aşağıdaki gibi bir görünürlük skoru tariflendi: Skor I: Sinir tanınabilir ancak sınırları net değildir. Skor II: Sinir tanınabilir. Sinirin sınırları diğer yapılardan kolaylıkla ayırt edilebilir. Üç ya da daha az fasikül görülebilir. Skor III: Sinir tanınabilir. Sinirin sınırları diğer yapılardan kolaylıkla ayırt edilebilir. Dört ya da daha fazla fasikül görülebilir. Bulgular: Sinirlerin PK’dan ayrılma mesafesi 6.9±1.6 cm idi. Grup D’de elde edilen görüntü skoru (2.6±0.6 ve 1.7±0.8) PK’da, PK’dan 4 cm (2.3±0.5 ve 1.6±0.8) ve 8 cm (2.3±0.7 ve 1.4±0.7) yukarısında Grup N’den daha iyiydi (p

“Dört pozisyonu” popliteal fossada siyatik sinirin görünürlüğünü arttırmaktadır

Objectives: We studied the influence of patient positioning on the visibility of the sciatic nerve during ultrasound (US) examination in the popliteal region. Methods: Using a linear broad band 7-12 MHz frequency probe, US examination of 24 sciatic nerves was performed by a blinded operator to obtain the best possible image at the level of the popliteal crease (PC) and at 4 and 8 cm above the PC in the prone position. Examinations were performed in neutral prone (Group N), with a silicone roller under the foot (Group R) and in “figure of four” (Group FOF) positions. “Figure of four” position was described as: the leg to be examined is flexed and abducted to allow the foot to rest on the ankle of the contralateral leg. A visibility score for the sciatic nerve was established as follows: Score I: Nerve is identified, but borders are not clear. Score II: Nerve is identified. Borders of the nerve are clearly distinguished from the surrounding structures. Three or less fascicles are visible. Score III: Nerve is identified. Borders of the nerve are clearly distinguished from the surrounding structures. Four or more fascicles are visible. Results: The distance of nerve division from the PC was 6.9±1.6 cm. A higher visibility score was obtained in Group FOF (2.6±0.6 vs 1.7±0.8) at the PC and at 4 cm (2.3±0.5 vs 1.6±0.8) and 8 cm (2.3±0.7 vs 1.4±0.7) above the PC, compared to Group N (p<0.001). Conclusion: “Figure of four” position improves the visibility of the sciatic nerve and may have clinical impact.

PDF

___

1. Koscielniak-Nielsen ZJ. Ultrasound-guided peripheral nerve blocks: what are the benefits? Acta Anaesthesiol Scand 2008;52(6):727-37.
2. Sites BD, Gallagher J, Sparks M. Ultrasound-guided popliteal block demonstrates an atypical motor response to nerve stimulation in 2 patients with diabetes mellitus. Reg Anesth Pain Med 2003;28(5):479-82.
3. Dufour E, Quennesson P, Van Robais AL, Ledon F, Laloë PA, Liu N, et al. Combined ultrasound and neurostimulation guidance for popliteal sciatic nerve block: a prospective, randomized compariso with neurostimulation alone. Anesth Analg 2008;106(5):1553-8.
4. Perlas A, Brull R, Chan VW, McCartney CJ, Nuica A, Abbas S. Ultrasound guidance improves the success of sciatic nerve block at the popliteal fossa. Reg Anesth Pain Med 2008;33(3):259-65.
5. Bigeleisen P, Wilson M. A comparison of two techniques for ultrasound guided infraclavicular block. Br J Anaesth 2006;96(4):502-7.
6. Hsu HT, Lu IC, Chang YL, Wang FY, Kuo YW, Chiu SL, et al. Lateral rotation of the lower extremity increases the distance between the femoral nerve and femoral artery: an ultrasonographic study. Kaohsiung J Med Sci 2007;23(12):618-23.
7. Vloka JD, Hadzić A, April E, Thys DM. The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: anatomical implications for popliteal nerve blockade. Anesth Analg 2001;92(1):215-7.
8. Schwemmer U, Markus CK, Greim CA, Brederlau J, Kredel M, Roewer N. Sonographic imaging of the sciatic nerve division in the popliteal fossa. Ultraschall Med 2005;26(6):496-500.
9. Bruhn J, Van Gef en GJ, Gielen MJ, Schef er GJ. Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52(9):1298-302.
10. Heinemeyer O, Reimers CD. Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies. Ultrasound Med Biol 1999;25(3):481-5.
11. Sinha A, Chan VW. Ultrasound imaging for popliteal sciatic nerve block. Reg Anesth Pain Med 2004;29(2):130-4.
12. Khabiri B, Arbona F, Norton J. “Gapped supine” position for ultrasound guided lateral popliteal fossa block of the sciatic nerve. Anesth Analg 2007;105(5):1519.