Ömer KARATOPRAK, MEHMET FATİH KORKMAZ, AYHAN NEDİM KARA, Abdullah GÖĞÜŞ, Zekeriya Uğur IŞIKLAR

Travmaya bağlı olmayan femur başı osteonekrozunda otolog konsantre mononükleer kemik iliği hücre naklinin erken dönem sonuçları

Amaç: Erken dönem femur başı osteonekrozunda kor dekompresyon ve otolog konsantre mononükleer kemik iliği hücre naklinin erken dönem klinik ve radyolojik sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya, Steinberg sınıflamasına göre evre I- II travmaya bağlı olmayan femur başı osteonekrozu olan dokuz hasta (1 kadın, 8 erkek; ort. yaş 46.5; dağılım 33-59) alındı. Kemik iliğinden elde edilen CD34 hücre konsantresi, kor dekompresyon tüneli içerisinden femur başına enjekte edildi. Tüm olgular klinik olarak görsel ağrı skalası (GAS), Harris kalça skoru ve WOMAC osteoartrit indeksine göre değerlendirildi. Radyolojik kontrollerde, femur başında çökme, koksofemoral eklem mesafesinde daralma, osteonekrotik bölgede artış olup olmadığı araştırıldı. Ortalama izlem süresi 27.2 ay (dağılım 24-38 ay) idi. Sonuçlar: Ameliyat öncesi ile sonrası (24. ay) değerler karşılaştırıldığında, GAS skoru 3.4±0.4’ten 1.2±0.6’ya, WOMAC osteoartrit indeksi 33±3’ten 11±6’ya gerilerken, Harrris kalça skoru 54’ten 92’ye yükseldi. Ameliyat öncesinde Steinberg sınıflamasına göre olguların ikisi evre I-B, dördü I-C, üçü evre II-A idi. Son kontrollerde ise bir olgu evre I-A’ya, diğer olgular ise evre 0’a geriledi. Radyografik değerlendirmede hiçbir olguda femur başında çökme, koksofemoral eklemde daralma görülmedi. Çıkarımlar: Femur başı osteonekrozunda konsantre mononükleer kemik iliği hücre nakli eklem ağrılarını ve hastalığın ilerleyişini önleyerek, subkondral kırık oluşmasını engellemektedir; bu nedenle, özellikle evre I ve evre II olgularda seçilebilecek bir tedavi yöntemi olarak düşünülmelidir

Anahtar Kelimeler:

Greft yaşayabilirliği, Dekompresyon, cerrahi, Tedavi sonucu, Kemik iliği nakli, Femur başı nekrozu, Kalça eklemi, Osteonekroz, Ağrı ölçümü, Nakil, otolog

Early results of autologous mononuclear bone marrow cell implantation in nontraumatic avascular necrosis of the femoral head

Objectives: We evaluated early clinical and radiologic results of core decompression combined with autologous mononuclear bone marrow cell implantation for early stage nontraumatic avascular necrosis of the femoral head. Methods: The study included nine patients (1 female, 8 males, mean age 46.5 years; range 33 to 59 years) with stage I-II nontraumatic avascular necrosis of the femoral head, according to the Steinberg classification. Bone marrow-derived CD34 cells were injected through a core decompression channel into the femoral head. Clinical assessment included a visual analog scale (VAS), Harris hip score, and the WOMAC Osteoarthritis Index. Radiologically, femoral head collapse, narrowing of the coxofemoral joint space, and the size of the osteonecrotic area were assessed. The mean follow-up was 27.2 months (range 24 to 38 months). Results: Pre- and postoperative (24th month) evaluations showed that the mean VAS score and the WOMAC Osteoarthritis Index decreased from 3.4±0.4 to 1.2±0.6, and from 33±3 to 11±6, respectively, with an increase in the Harris hip score (from 54 to 92). Preoperatively, two patients were Steinberg I-B, four were I-C, and three were II-A. Finally, all the patients were stage 0 except for one patient who regressed to I-A. None of the patients exhibited femoral head collapse or narrowing of the coxofemoral joint space. Conclusion: Autologous mononuclear bone marrow cell implantation relieves articular pain, prevents the progression of osteonecrosis, and hence subchondral fractures. Therefore, it may be treatment of choice particularly in stage I-II avascular necrosis of the femoral head.

Keywords:

Graft Survival, Decompression, Surgical, Treatment Outcome, Bone Marrow Transplantation, Femur Head Necrosis, Hip Joint, Osteonecrosis, Pain Measurement, Transplantation, Autologous,

___

1. Keizer SB, Kock NB, Dijkstra PD, Taminiau AH, Nelissen RG. Treatment of avascular necrosis of the hip by a nonvascularised cortical graft. J Bone Joint Surg [Br] 2006;88:460-6.
2. Petrigliano FA, Lieberman JR. Osteonecrosis of the hip: novel approaches to evaluation and treatment. Clin Orthop Relat Res 2007;465:53-62.
3. Lieberman JR, Conduah A, Urist MR. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with core decompression and human bone morphogenetic protein. Clin Orthop Relat Res 2004;(429):139-45.
4. Dailiana ZH, Toth AP, Gunneson E, Berend KR, Urbaniak JR. Free vascularized fibular grafting following failed core decompression for femoral head osteonecrosis. J Arthroplasty 2007;22:679-88.
5. Israelite C, Nelson CL, Ziarani CF, Abboud JA, Landa J, Steinberg ME. Bilateral core decompression for osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res 2005;441:285-90.
6. Etienne G, Mont MA, Ragland PS. The diagnosis and treatment of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head. Instr Course Lect 2004;53:67-85.
7. Hernigou P, Poignard A, Manicom O, Mathieu G, Rouard H. The use of percutaneous autologous bone marrow transplantation in nonunion and avascular necrosis of bone. J Bone Joint Surg [Br] 2005;87:896-902.
8. Mont MA, Marulanda GA, Jones LC, Saleh KJ, Gordon N, Hungerford DS, et al. Systematic analysis of classification systems for osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg [Am] 2006;88 Suppl 3:16-26.
9. Anderson JG, Wixson RL, Tsai D, Stulberg SD, Chang RW. Functional outcome and patient satisfaction in total knee patients over the age of 75. J Arthroplasty 1996;11:831-40.
10. Hernigou P, Beaujean F. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res 2002;(405):14-23.
11. Hernigou P, Beaujean F, Lambotte JC. Decrease in the mesenchymal stem-cell pool in the proximal femur in corticosteroid- induced osteonecrosis. J Bone Joint Surg [Br]1999;81:349-55.
12. Hernigou P, Manicom O, Poignard A, Nogier A, Filippini P, De Abreu L. Core decompression with marrow stem cells. Operative Techniques in Orthopaedics 2004;14:68-74.
13. Ural AU. Kök hücreler. TOTBİD Dergisi 2006;5:140-5.
14. Kömürcü M, Özkan H. Mezenkimal kök hücre ve ortopedide kullanımı. TOTBİD Dergisi 2006;5:130-9.
15. Camp JF, Colwell CW Jr. Core decompression of the femoral head for osteonecrosis. J Bone Joint Surg [Am] 1986;68:1313-9.
16. Gangji V, Hauzeur JP, Matos C, De Maertelaer V, Toungouz M, Lambermont M. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with implantation of autologous bone-marrow cells. A pilot study. J Bone Joint Surg [Am] 2004; 86:1153-60.