Umut AKGÜN, Bülent EROL, Çağatay CİMŞİT, Mustafa KARAHAN

Diz eklemi tüberkülozu: Olgu sunumu

Tüberküloz, esas tutulum yeri olan akciğerler dışında iskelet sisteminde de görülmektedir. Yirmi iki yaşında erkek hasta, sol dizde şiddetli ağrı, şişlik ve yürümekte güçlük yakınmalarıyla başvurdu. Yakınmaları 12 yıl önce başlayan hastaya daha önce başka merkezlerde açık cerrahi debridman ve artroskopik debridman yapılmış ve dizden alınan aspirasyon kültürlerinde herhangi bir üreme saptanmamıştı. Fizik muayenesinde sol dizde şişlik, ısı artışı ve efüzyon izlenirken, diz ağrılı ve hareket açıklığı sınırlıydı. Öykü, fizik muayene, radyoloji ve laboratuvar sonuçlarına dayanılarak, hastada geçirilmiş non-spesifik septik artrite bağlı diz osteoartiriti düşünüldü ve diz artrodezi uygulandı. Ameliyat sırasında, eklem kıkırdaklarında yaygın destrüksiyon ve sinovyal dokuda belirgin hipertrofi izlendi. Femoral lateral kondilde, ekleme uzanım göstermeyen kaviter yapıda, yaklaşık 1x1 cm büyüklükteki lezyondan alınan biyopsi kültüründe üçüncü haftada Mycobacterium tuberculosis üremesi üzerine hastaya diz eklemi tüberkülozu tanısı kondu ve antitüberküloz ilaç tedavisine başlandı. Ameliyat sonrası altıncı ay kontolü sırasında hastanın antitüberküloz tedavisi devam etmekteydi ve ağrı yakınması tamamen düzelmişti.

Anahtar Kelimeler:

Mycobacterium tuberculosis, Debridman, Tanı, ayırıcı, Diz eklemi, Erkek, Tüberküloz, osteroartiküler, Hareket açıklığı, eklem, Tedavi sonucu, Genç erişkin, Antitüberküler ajanlar

Tuberculosis of the knee joint: A case report

Tuberculosis may develop in the skeletal system apart from its primary location, the lungs. A 22-year-old male patient presented with complaints of severe pain and swelling in the left knee and difficulty in walking. The symptoms first appeared 12 years before and he underwent open surgical debridement and arthroscopic debridement at two other centers, at which time aspiration cultures taken from the knee yielded no growth. Physical examination showed a painful left knee with swelling, increased temperature, effusion, and limited range of motion. Based on history, physical examination, radiological studies, and laboratory findings, knee osteoarthritis was considered secondary to nonspecific septic arthritis and knee arthrodesis was performed. At surgery, marked destruction of articular cartilage and synovial hypertrophy were observed. In addition, a cavitary lesion was detected, about 1x1 cm in size, in the lateral femoral condyle without articular involvement. Biopsy cultures taken from the lesion showed growth of Mycobacterium tuberculosis in the third week. This enabled a diagnosis of tuberculosis of the knee joint and antituberculous drug therapy was instituted. At six months postoperatively, the patient was on antituberculous treatment and had a painless knee.

Keywords:

Mycobacterium tuberculosis, Debridement, Diagnosis, Differential, Knee Joint, Male, Tuberculosis, Osteoarticular, Range of Motion, Articular, Treatment Outcome, Young Adult, Antitubercular Agents,

___

1. Babhulkar S. Editorial comment. Osteoarticular tuberculosis. Clin Orthop Relat Res 2002;(398):2-3.
2. Hoffman EB, Campbell JA, Lee AS. Tuberculosis of the hip and knee in children. S Afr Bone Joint Surg 1995;1:24-8.
3. Silva JF. A review of patients with skeletal tuberculosis treated at the University Hospital, Kuala Lumpur. Int Orthop 1980;4:79-81.
4. Shembekar A, Babhulkar S. Chemotherapy for osteoarticular tuberculosis. Clin Orthop Relat Res 2002;(398):20-6.
5. Samuelson J, Von Lichtenberg F. Infectious diseases. In: Cotran RS, Robbins SL, Kumar V, Schoen FJ, editors. Pathologic basis of disease. 5th ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1994. p. 305-78.
6. Davies PD, Humphries MJ, Byfield SP, Nunn AJ, Darbyshire JH, Citron KM, et al. Bone and joint tuberculosis. A survey of notifications in England and Wales. J Bone Joint Surg [Br| 1984;66:326-30.
7. Martini M. Tuberculosis of the bones and joints. New York: Springer-Verlag; 1988.
8. Tuli SM. Tuberculosis of the skeletal system. 2nd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 1997.
9. Watts HG, Lifeso RM. Tuberculosis of bones and joints. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78:288-98.
10. Tuli SM. General principles of osteoarticular tuberculosis. Clin Orthop Relat Res 2002;(398):11-9.
11. Hoffman EB, Allin J, Campbell JA, Leisegang FM. Tuberculosis of the knee. Clin Orthop Relat Res 2002;(398):100-6.
12. Soler R, Rodriguez E, Remuinan C, Santos M. MRI of musculoskeletal extraspinal tuberculosis. J Comput Assist Tomogr 2001;25:177-83.
13. Ehara S. Osteoarticular tuberculosis. Semin Musculoskelet Radiol 2001;5:107-11.
14. Wilkinson MC. Tuberculosis of the hip and knee treated by chemotherapy, synovectomy, and debridement. A followup study. J Bone Joint Surg [Am] 1969;51:1343-59.