Bazı Sigorta Şirketi Yöneticilerinin Türkiye’de Özel Sağlık Sigortacılığı Üzerine Bir Değerlendirmesi

Amaç: Bu çalışmada özel sağlık sigortacılığının mevcut durumu, sorunları, gelişimi için neler yapılması gerektiği ve geleceği hakkında profesyonellerin görüşleri derlenmiştir. Böylece sağlık politikaları ve finansmanı konusunda karar vericilere katkı sağlamak, aynı zamanda sağlık alanında çalışan akademisyenlere ve öğrencilere ışık tutmak amaçlanmıştır.Çalışma Planı: Ülkemizde hizmet veren 39 özel sağlık sigorta şirketinin 8’inde üst düzey yönetici olarak görev yapan kişiler ile 2018 yılında Kasım-Aralık aylarında yüz yüze derinlemesine görüşmeler yapılmıştır. Literatür taraması ile oluşturulan, 12 adet yarı yapılandırılmış soru sorularak ülkemizde özel sağlık sigortacılığını hem destekleyici sağlık sigortası hem de tamamlayıcı sağlık sigortası yönüyle değerlendirmeleri istenmiştir. Çalışmaya dâhil edilen sigorta şirketlerinin pazar payı toplamı %82’dir. Görüşme yapılan sekiz kişinin özel sağlık sigortacılığı alanında çalışma süresi ortalaması ise 21,75 yıldır.Bulgular: Gelişmiş ülkeler ile kıyaslandığında özel sağlık sigortacılığının yeterince gelişmediği; sosyal sigorta kapsamının fazla geniş olması, sigorta bilincinin düşük olması ve kamunun sunduğu sağlık hizmetine duyulan güvenin buna neden olan en önemli etkenler arasında sıralanabileceği ifade edilmiştir. Bu kapsamda; hizmet sunumunda standardı oluşturacak klinik rehberlerin bulunmaması, hastanelerin sunduğu hizmet maliyetlerindeki artışın primlere doğrudan yansıması, sigorta şirketleri ile hastaneler arasında yapılan bazı anlaşmaların sistemin işleyişini olumsuz etkileyerek dengeyi bozduğu belirtilerek; suiistimaller özel sağlık sigortacılığının önemli sorunları arasında gösterilmiştir. Hem finansal sürdürülebilirlik hem de vergi kaybını önlemek açısından devletin özel sağlık sigortacılığını desteklemesi gerektiği ifade edilerek bu desteklerin; bireysel veya kurumsal vergi teşviki ya da zorunlu sosyal sigorta primlerinde azaltma şeklinde olabileceği önerilmiştir.Sonuç: Özel sağlık sigortacılığının ülkemizdeki durumu, sorunları, diğer ülke örnekleri ile farklılıkları ve gelecek beklentileri ortaya konulmuştur. Özel sağlık sigortacılığının, alternatif bir finansman kaynağı olarak ülkemiz sağlık sistemine uygun gelişimi için ileri çalışmalar yapılması önerilmektedir

An Evaluation On Private Health Insurance In Turkey By Executives of Some Insurance Companies

Objectives: In this study, opinions of the professionals on the current status of private health insurance, needs for the development and the future of private health insurance are compiled. Thus, it is aimed to contribute to the decision-makers about health policies and financing, and also to shed light on academicians and students in the field of health.Study Design: In this study; in-depth interviews were conducted with 8 of the 39 private health insurance companies serving in our country between November and December 2018.12 semi-structured questions, which were created by the literature review, were asked to evaluate private health insurance in terms of both health insurance and supplementary health insurance. The total market share of the included insurance companies in the study is 82%. The average working time of the 8 people interviewed in the field of private health insurance is 21.75 years.Results: Compared to developed countries, private health insurance is not sufficiently developed in Turkey; it is stated that social insurance coverage is very comprehensive, low awareness of insurance and trust in public health services can be listed among the most important factors. In this context; the absence of clinical guidelines to establish the standard of service provision; the direct reflection of the increase in the service costs offered by hospitals to the premiums; misconduct is one of the major problems of private health insurance. In order to prevent both financial sustainability and tax loss, the government should support private health insurance. It has been suggested that individual or institutional tax incentives or compulsory social insurance premiums reduction.Conclusion: The current situation of private health insurance in our country, problems, differences with other countries and future expectations have been put forward. Further studies are recommended for the development of private health insurance as an alternative source of financing for our country’s health system

Keywords:

Private health insurance health finance, complementary health insurance,

PDF

___

WHO. World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. Geneva: Switzerland; 2000. https://www.who.int/ whr/2000/en/

Özer Ö, Yıldırım HH, Yıldırım T. Sağlık Sistemlerinde Finansal Sürdürülebilirlik Kuram ve Uygulama. Ankara: Absam 2015. https:// issuu.com/absamhealth/docs/finansal_surdurulebilirlik

Erumut MC. Türkiye için alternatif sağlık finansman önerisi: iki sütunlu sistem. Sosyal Güvence Derg 2014;5:93–122. http://static.dergipark. org.tr/article-download/imported/5000152869/5000138521.pdf?

Uğurluoğlu E, Özgen H. Sağlık Hizmetleri Finansmanı ve Hakkaniyet. Hacettepe Sağlık İdaresi Derg 2008;11:133–59. http://static.dergipark. org.tr/article-download/imported/5000046432/5000043614.pdf?

WHO. The World Health Report: Health Systems Financing: The Path To Universal Coverage. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2010. https://www.who.int/whr/2010/en/

Kılavuz E. Sağlık Harcamalarındaki Artış ve Temel Bakım Hizmetleri. Sosyal Bilimler Enstitüsü Derg 2010;2:173–92. https://arastirmax. com/en/system/files/dergiler/347/makaleler/2/29/arastirmax- saglik-harcamalarindaki-artis-temel-bakim-hizmetleri.pdf

Orhaner E. Türkiye’de Sağlık Hizmetleri Finansmanı ve Genel Sağlık Sigortası. Ticaret ve Turizm Eğitim Fakültesi Derg 2006;1. http:// static.dergipark.org.tr/article-download/725c/9a55/49ec/JA73FF94 CA/5cb720d6839ef_1ce3e371e3c04145deb4aaf11a82327f.pdf?

Aytekin S, Aytekin Çiftçi AG. Türkiye’de Sağlık Hizmetleri ve Kamu Sağlık Harcamalarının Finansmanı. Gümüşhane Üniversitesi Sosyal Bilimler ED 2010;2:591–610.

Yıldırım HH, Yıldırım T, Erdem R. Sağlık Hizmetleri Finansmanında Kullanıcı Katkıları: Genel Bir Bakış ve Türkiye İçin Bir Durum Değerlendirmesi. Amme İdaresi Derg 2011;44:71–98.

Yenimahalleli-Yaşar G. Sağlığın Finansmanı ve Türkiye İçin Sağlık Finansman Modeli Önerisi. A. Ü. Sosyal Bilimler Enstitüsü, Doktora Tezi. Danışman: Prof. Dr. Şerife Türcan Özşuca, 2007.

İstanbulluoğlu H, Güleç M, Oğur R. Sağlık Hizmetlerinin Finansman Yöntemleri. Dirim Tıp Gazetesi 2010;2:86–99. https://www.dirim. com/Dirim_2010-2_files/Sag%CC%86l%C4%B1k%20hizmetleri.pdf

Tatar M. Sağlık Hizmetlerinin Finansman Modelleri: Sosyal Sağlık Sigortasının Türkiye’de Gelişimi. Sosyal Güvenlik Derg 2011;1:103– 33. http://static.dergipark.org.tr/article-download/4494/f715/0ea9/ imp-297504-0.pdf?

Özgen H. Sağlık Hizmetleri Finansmanında Cepten Harcama: Nedir? Neden Önemlidir? Hacettepe Sağlık İdaresi Derg 2007;10:201–28. http://static.dergipark.org.tr/article-download/ imported/5000046427/5000043609.pdf?

Özsarı SH. Bir Özel Sağlık Sigortacılık Kurumunda Kullanıcıların Özellikleri ve Risk Profilleri. Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Üniversitesi. Doktora Tezi. Danışman: Prof. Dr. Çağatay Güler 2003.

Tunç O, Kıyak M. Private Health Insurance in Europe and Turkey. Journal of Economics, Finance & Accounting-JEFA 2015;2:3.

Preker AS, Scheffler RM, Bassett MC. Private Voluntary Health Insurance in Development. Friend or Foe? The World Bank. Washington, DC; 2007.

Arık Özge Avrupa Birliğine Giriş Sürecinde Türkiye’de Özel Sağlık Sigortalarının Durumu ve Avrupa Birliği’ndeki Özel Sağlık Sigortası Uygulamaları İle Bir Karşılaştırma. Çukurova Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İktisat Anabilim Dalı. Yüksek Lisans Tezi. Danışman: Yrd. Doç. Dr. Yelda Tekgül. Adana; 2010.

Milli Eğitim Bakanlığı. Pazarlama ve Perakende. Sağlık Sigortası. 2011. http://www.megep.meb.gov.tr/mte_program_modul/ moduller_pdf/Sa%C4%9Fl%C4%B1k%20Sigortas%C4%B1.pdf

Alan M. Özel Sağlık Sigortasının Mevcut ve Potansiyel Müşteriler Tarafindan Algılanışı. Doğuş Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İşletme Anabilim Dalı İşletme Bilim Dalı. Yüksek Lisans Tezi. Danışman: Doç. Dr. Erdoğan Koç. 2009.

Özsarı S.H. Genel Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortacılığı İlişkisi. SD Dergisi. 2007;1:142-47. http://www.sdplatform.com/Dergi/9/ Genel-saglik-sigortasi-ozel-saglik-sigortaciligi-iliskisi.aspx

Türkiye Sigorta Birliği, İstatistikler. Erişim: https://www.tsb.org.tr/ resmi-istatistikler.aspx?pageID=909

OECD. OECD Health Statistics 2019 Definitions, Sources and Methods. Paris. http://www.oecd.org/health/health-data.htm

Özsarı SH. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası. SD Dergisi. 2018;48:92–3. http://www.sdplatform.com/Dergi/1035/Tamamlayici-Saglik- Sigortasi-sureci-ve-gelinen-nokta.aspx

Türkiye Sigorta Birliği. Sektör Raporu; 2018. https://www.tsb.org.tr/ yayinlar.aspx?pageID=534

Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi, İstatistikler. https://www.sbm.org. tr/tr/seyahat-saglik-sigortalari