Mitral kapak prolapsusu olan çocuklarda QT dispersiyonu incelenmesi

Mitral kapak prolapsusuna (MKP) bağlı kapak disfonksi-yonu, miyofibrillerin yapı homojenliğinin bozulmasına zemin hazırlar ve bu durumun uzun süre devamı, elekt-rik iletimi ve miyokardial repolarizasyonun bozulması sonucunda aritmilere yol açabilir. Bu çalışmada MKP olan çocuklarda, yaş ve prolapsus derecesinin miyokard repo-larizasyonunun göstergesi olan QT dispersiyonuna etkisi araştırılmıştır. İdiopatik MKP olan, okul çağındaki 120 çocuk ve kontrol grubu olarak kardiyolojik sorunu olmayan 36 çocuk çalışmaya alınmıştır. MKP olan çocuklar MKP derecesine bağlı olarak iki gruba ayrılmışlardır. Grup 1 MKP derecesi 1 olan 73 çocuktan oluşurken; Grup 2 ise MKP derecesi 2 olan 47 çocuktan oluşmuştur. Hasta çocuklar aynı zamanda MKP derecesine bakılmaksızın 7-11 yaş grubu (grup A) ve 12-16 yaş grubu (grup B) olarak 2 ayrı gruba ayrılmıştır. Tüm çocuklarda genel klinik muayene ile birlikte EKG ve ekokardiyografi (M ve B modlarda) incelemesi ile kalbin hemodinamik, morfolojik-fonksiyonel göstergelerinin özellikleri yanında, QT aralığının aşamalı analizi yapılmış; QT’nin dispersiyonu (dQT), düzeltilmiş QT aralığı (QTc), düzeltilmiş QT’nin dispersiyonu (dQTc) incelenmiştir. Bulgular sağlıklı çocuklarla karşılaştırılmıştır. Grup 1’deki hastaların Qtc, dQt ve dQtc değerleri kontrol grubundaki çocuklarla kıyaslandığı zaman anlamlı bir fark olmadığı görüldü (p>0,05). Grup 2’deki çocukların Qtc, dQt ve dQTc değerlerinin ise kontrol grubuna göre anlamlı olarak uzamış olduğu saptandı (p sırasıyla 0,03, 0,01, 0,04). Grup A’daki çocuklarla kontrol grubu ara-sında anlamlı bir fark saptanmazken, Grup B’deki çocuk-ların Qtc, dQt ve dQTc değerlerinin belirgin olarak kontrol grubundan daha uzun olduğu saptanmıştır (p sırasıyla 0,04, 0,01, 0,01). MKP olan çocuklarda miyokardın biyoelektrik aktivite-sinde kararsızlık mevcuttur. Miyokardın elektrik sabitli-ğinin bozukluğu QTc, QTc.max, dQTc değerlerindeki uzama ile ortaya konabilir ve ileri hasta yaşı ve MKP derecesi ile orantılı olarak artar. Bu ise MKP olan çocuk-larda aritmi gelişme riskini gösteren bir bulgu olarak kabul edilebilir.

Evaluation of QT dispersion in children with mitral valve prolapse

In patients with mitral valve prolapse (MVP), valve dysfunction lead to myofibrillar disarray. If this abnormality pursue for long time the outcome is myoelectirical instability and finally arrhythmias. The aim of this study is to evaluate the effect of severity of valve prolapse and age on QT dispersion which is a predictor of myocardial repolarization in children with MVP. 120 patients with idiopathic MVP and 36 healthy children were enrolled the study. The patients with MVP were divided into two in groups according to severity of MVP. Group 1 consisted of 73 patients with “mild” MVP and Group 2 consisted of 47 patients with severe MVP. The patients with MVP were also divided into two a other groups according to their ages regardless of severity of MVP; Group A consisted of patients with age 7-11 and Group B consisted of patients aged 12-16 years old. All the children were evaluated with echocardiographic examination. Qt dispersion (dQt), corrected QT (Qtc) and dispersion of Qt (dQt) were also calculated from 12 lead surface ECG. The data were compared between the groups. No statistically significant difference was found in the results of Qtc, dQt and dQtc, between Groups 1 and control group. Qtc, dQt and dQtc were found to be higher in Group 2 when compared with control group (p=0.03, 0.01, 0.04, respectively). Also no significant difference was found between Group A and control groups. However Qtc, dQt and Qtc were also higher in Group B than the control group (p=0.04, 0.01, 0.01, respectively). Patients with MVP have myocardial bioelectrical instability. The instability of the myProlongation of Qtc, dQtc.max and dQtc may predict to this instability and the increased risk of arrhythmias. This risk increase with age and severity of the MVP and this can be accepted as a syptom to show the risk to develop arrhytmia in children with MVP.

___

  • 1.
  • Tieleman RG, Crijins HJGM, Wiesfeld ACP, Posma J, Hamer HPM, Lie KI. Increased dispersion of refractoriness in the absence of QT prolongation in patients with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias. Br Heart J 1995;73: 37-40. 2.
  • Pocock WA, Bosman CK, Chesler E, Barlow JB, Edwards JE. Sudden death in primary mitral valve prolapse. Am Heart J 1984;107: 378-82. 3.
  • Freed LA, Levy D, Levine RA, Sharpe N, Doghty R. Prevalance and clinical outcome of mitral valve prolapse. N Engl J Med 1999;31: 1-7. 4.
  • Grifka RD, Vincent JA. Abnormalities of the left atrium and mitral valve including mitral valve prolapse. A Garson et al (eds) The Science and Practice of Pediatric Cardiology. Baltimore, Williams and Wilkins 1997;p: 277-303. 5.
  • Bazett HC. An analysis of the time-relations of the electrocardiograms. Heart 1920;7: 353-70 6.
  • Hepner AD, Kashani MA, Movahed MR. The prevalance of mitral valve prolapse in patients undergoing echocardiography for clinical reason. Int J Cardiol 2007;123: 55-7. 7.
  • Bisset III GS, Schwartz DC, Meyer RA, James FW, Kaplan S. Clinical spectrum and long-term follow-up of isolated mitral valve prolapse in 119 children. Circulation 1980;44: 674-83 8.
  • Kavey REW, Blackman MS, Sondheimer HM, Byrum CJ. Ventricular arrhythmia and mitral valve prolase in children. J Pediatr 1984;105: 885-90. 9.
  • Duren Dr, Becker AE, Dunning AJ. Long term follow-up of idiopathic mitral valve prolapse in 300 patients: A prospective study. J Am Coll Cardiol 1988;11: 42-6. 10.
  • Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, Ganguly PK, Lee SL, Beamish RE, et al. ACC/AHA guidelines for the clinical application of echocardiography: A report of American College of cardiology/America Heart 1999;112: 297-303 11.
  • Grau JB, Pireli L, Yu PJ, Galloway AC, Ostrer H. The genetics of mitral valve prolapse. Clin Genet 2007;72: 288-95 12.
  • Buja G, Mioreeli M, Turrini P, Melacini P, Nava A. Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardiomyopathy between patients with and without ventricular arrhythmias and sudden death. Am J Cardiol 1993;72: 973-6. 13.
  • Day JP, McComb JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patient with long QT interval. Br Heart J 1990;63: 342-4. 14.
  • Kulan K, Komsuoğlu B, Tuncer C, Kulan C. Significance of QT dispersion on ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse. Int J Cardiol 1996;54: 251-7 15.
  • Nascimento R, Freitas A, Teixeira F, Ganguly PK, Lee SL, Beamish RE, et al. Is mitral valve prolapse a congenital or acquired disease. Am J Cardiol 1997;79: 226-7. 16.
  • Higham PD, Campbell RWF. QT dispersion. Br Heart J 1994;71: 508-10. 17.
  • Park MK. Pediatric Cardiology for Practitioners. 5th ed Philadelphia: Mosby : 2008;p: 398-401. 18.
  • Dvrueks R, Kramer-Fox R, Klikfield P. Mitral Valve Prolapse: Causes Clinical Manifestationand Management//Ann Intern Med 1989;111: 305-17. 19.
  • Stouffer GA, Sheahan RG, Lenihan DJ, Kaleniç. O Mitral valve prolapse: a review of the literaure. Am J Med Sci 2001;321: 401-10. 20.
  • Danhin N, Perrof B, Neimann JL, Voiriout G, Roman M. Lamort subite du polapsus valvulaire mitral. A propos de deux cas//Ann Cardiologie Apgeologie 1985;3: 151-4. 21.
  • Savelieva I, Yi G, Guo X, Hnatkova K, Malik M. Agreement and reproducibility of automatic versus manual measurement of QT interval and QT dispersion. Am J Cardiol 1998;81: 471-7.