OLGA YAYLALI, Fatma Suna KIRAÇ, DOĞANGÜN YÜKSEL, Nagehan YALÇIN

The role of parathyroid scintigraphy in the differential diagnosis of primary hyperparathyroidism

Amaç: Primer hiperparatiroidizm en sık soliter paratiroid adenomu daha az sıklıkla paratiroid hiperplazisi ve karsinomu nedeni ile gelişir. Bizim çalışmamızın amacı, primer hiperparatiroidizmin ayırıcı tanısında paratiroid bezi sintigrafisinin etkinliğini belirlemektir. Gereç ve Yöntemler: Çalışma primer hiperparatiroidizm tanısı almış 27 hastadan (21 K, 6 E; ort yaş ± SE 55 ± 3 yıl) oluşmaktadır. Bütün hastalara paratiroid ultrasonografisi (USG) uygulandı. Ardından Tc-99m MIBI çift-faz ve Tl-201 klorid/Tc-99m perteknetat çıkarma sintigrafileri sırasıyla 18 ve 9 hastada çalışıldı. Paratiroid cerrahisi sonrası, çıkartılan dokular histopatolojik olarak incelendi. Bulgular: Sintigrafik ve histopatolojik incelemeleri yapılan 27 hastanın 24’ünde paratiroid patolojisi saptanırken 3 tanesine saptanmadı. Preoperatif parathormon (PTH) düzeyleri 79 ve 2500 pg/mL arasında (medyan: 388 pg/mL) ve serum Ca düzeyleri 9.8 ve 15.5 mg/dL arasında (ort ± SE: 12 ± 0.3 mg/dL) ölçüldü. Postoperatif parathormon (PTH) düzeyleri 2.6 ve 339 pg/mL arasında (medyan: 12 pg/mL), ve serum Ca düzeyleri 5.7 and 11.8 mg/dL arasında (ort ± SE: 9 ± 0.3 mg/dL) idi. Paratiroid bezlerinin ortalama ağırlığı 2.6 g olarak saptandı. Paratiroid sintigrafisinin sensitivite, spesifite ve doğruluğu %100 bulundu. Histopatoloji sonuçları ile karşılaştırdığımızda, USG’nin sensitivite, spesifite ve doğruluğu sırasıyla %100, %18.7 and %50 olarak hesaplandı. Sonuç: Paratiroid sintigrafisi, paratiroid lezyonlarının ayırıcı tanısında ve lokalizasyonunda güvenilir, kullanışlı, noninvaziv bir yöntemdir ve klinisyene primer hiperparatiroidizm vakalarının tedavi seçiminde yol göstericidir.

Primer Hiperparatiroidizmin Ayırıcı Tanısında Paratiroid Sintigrafisinin Rolü

Objective: Primary hyperparathyroidism mostly develops due to a solitary parathyroid adenoma, less frequently due to other parathyroid lesions (hyperplasia and carcinoma). The aim of our study is to determine the efficiency of parathyroid gland scintigraphy in the differential diagnosis of primary hyperparathyroidism. Material and Methods: This study included 27 patients (21 F, 6 M; mean age ± SE: 55 ± 3 years) with a diagnosis of primary hyperparathyroidism. All patients underwent parathyroid ultrasonography (USG). Then, Tc-99m MIBI dual-phase and Tl-201 chloride/Tc-99m pertechnetate subtraction scintigraphies were acquired in 18 and 9 cases, respectively. After parathyroid surgery, the excised tissues were examined by histopathology. Results: While parathyroid pathology was detected by scintigraphic and histopathological examinations in 24 out of 27 patients, it was not detected in 3 patients. Preoperative parathormon (PTH) levels were between 79 and 2500 pg/mL (median: 388 pg/mL) and serum Ca levels were between 9.8 and 15.5 mg/dL (mean ± SE: 12 ± 0.3 mg/dL). Postoperative PTH levels were measured as between 2.6 and 339 pg/mL (median: 12 pg/mL), serum Ca levels were between 5.7 and 11.8 mg/dL (mean ± SE: 9 ± 0.3 mg/dL). The mean weight of the parathyroid glands was 2.6 g. The sensitivity, specificity and accuracy of parathyroid scintigraphy were all found to be 100%. When we compared USG findings with the pathology results, the sensitivity, specificity and accuracy of USG were 100%, 18.7% and 50%, respectively. Conclusion: Parathyroid scintigraphy is a reliable and useful non-invasive method for the localization and differential diagnosis of parathyroid lesions, and it aids the clinician in choosing the treatment modality for primary hyperparathyroidism patients.

PDF

___

1. Du gon jic S, Ai di no vic’ B, Ce ro vic S, Jan ko vic Z. Va li dity of du al tra cer 99mTc-tet ro fos min and 99mTc-per tech ne ta te sub trac ti on pa rath yro id scin tig raphy in pa ti ents with pri mary and se con dary hyper pa rath yro i dism. Voj no sa nit Pregnl 2009;66:949-53.
2. Hin di e E, Ugur Ö, Fus ter D, O’ Do herty M, Gras set to G, Ure na P, et al. 2009 EANM Pa - rath yro id Gu i de li nes. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 2009;36:1201-16.
3. Car li er T, Ou do ux A, Mi ral li e E, Se ret A, Da - umy I, Le ux C, et al. 99mTc-MI BI Pin ho le SPECT in pri mary hyper pa rath yro i dism: compa ri son with con ven ti o nal SPECT, pla nar scin - tig raphy and ul tra so nog raphy. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 2008;35:637-43.
4. Henry JF, Ia co bo ne M, Mi ral li e E, De ve ze A, Pi li S. In di ca ti ons and re sults of vi de o-as sis - ted pa rath yro i dec tomy by a la te ral ap pro ach in pa ti ents with pri mary hyper pa rath yro i dism. Sur gery 2001;130:999-1004.
5. Ro ka R, Pram has M, Ro ka S. Pri mary Hyper - pa rath yro i dism: Is the re a ro le for ima ging? Eur J Nucl Med Mol Ima ging 2004;31:1322- 4.
6. Ma ri a ni G, Gu lec SA, Ru bel lo D, Bo ni G, Pucci ni M, Pe liz zo MR, et al. Pre o pe ra ti ve lo ca li - za ti on and ra di o gu i ded pa rath yro id sur gery. J Nucl Med 2003;44:1443–58.
7. Ar bab AS, Ko i zu mi K, To ya ma K, Ara i T, Arak T. Ion trans port systems in the up ta ke of 99Tcm-tet ro fos min, 99Tcm-MI BI and 201Tl in a tu mo ur cell li ne. Nucl Med Com mun 1997;18: 235-40.
8. Chen CC, Ska ru lis MC, Fra ker DL, Ale xan der R, Marx SJ, Spi e gel AM. Tech ne ti um-99m-ses - ta mi bi ima ging be fo re re o pe ra ti on for pri mary hyper pa rath yro i dism. J Nucl Med 1995;36: 2186-91.
9. Zi ess man HA, O’ Mal ley JP, Thrall JH. The Re - qu i si ti es Nuc le ar Me di ci ne. 71-113, Mosby, Phi la delp hi a, 2006
10. Co ak ley AJ, Ket le AG, Wells CP, O’ Do herty MJ, Col lings REC. Tech ne ti um-99m-ses ta mi bi: a new agent for pa rath yro id ima ging. Nucl Med Com mun 1989;10:791-4.
11. Bon jer HJ, Bru i ning HA, Pols HAP, de Her der WW, van Eijck CHJ, Bre e man WAP, et al. Intra o pe ra ti ve nuc le ar gu i dan ce in be nign hyper pa rath yro i dism and pa rath yro id can cer. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 1997;27:246-51.
12. Mitc hell BK, Kin der BK, Cor ne li us E, Ste wart AF.Pri mary hyper pa rath yro i dism: pre o pe ra ti - ve lo ca li za ti on using tech ne ti um-ses ta mi bi scan ning. J Clin En doc ri nol Me tab 1995;80:7- 10.
13. Er dem S, Ki rac S, Du man Y. Ma lign ti ro id no - dül le rin de Tl-201 tu tu lu mu: Ol gu su nu mu. Ulu - sal En dok ri no lo ji Der gi si 1994,4:37-40.
14. Yük sel D, Fenk çi S, Kı raç FS, Aka lın EN, Yayla lı O. Has hi mo to Ti ro i dit li Has ta lar da ti ro it te - ki Tc-99m Tet ro fos min Tu tu lu mu ve Atı lı mın da ki De ği şik lik ler. Tur ki ye Kli nik le ri J Med Sci 2010,30:115-22.
15. Ca sa ra D, Ru bel lo D, Pi ot to A, Pe liz zo MR. 99mTc-MI BI ra di o-gu i ded mi ni mally in va si ve pa - rath yro id sur gery plan ned on the ba sis of a pre o pe ra ti ve com bi ned 99mTc-per tech ne ta - te/99mTc-MI BI and ul tra so und ima ging pro to - col. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 2000;27: 1300-4.
16. Pitt SC, Pan ne er sel van R, Sip pel RS, Chen H. Ra di o gu i ded pa rath yro i dec tomy for hyper - pa rath yro i dism in the re o pe ra ti ve neck. Surgery 2009;146:592-9.
17. Jar hult J, Nor dens trom J, Per beck L. Re-ope - ra ti on for sus pec ted pri mary hyper pa rath yro i - dism. Br J Surg 1993;80:453-6.
18. Ge at ti O, Sha pi ro B, Or so lon PG, Pro to G, Gu - er ra UP, An to nuc ci F, et al. Lo ca li za ti on of pa - rath yro id en lar ge ment: ex pe ri en ce with tech ne ti um-99m met hox yi so buty li so nit ri le and thal li um-201 scin tig raphy, ul tra so nog raphy and com pu ted to mog raphy. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 1994;21:17-22.
19. Thomp son G, Grant C, Per ri er N, Hor mon R, Hodg son S; Ils trup D et al. Re o pe ra ti ve pa - rath yro id sur gery in the era of ses ta mi bi scanning and in tra o pe ra ti ve pa rath yro id hor mon mo ni to ring. Arch Surg 1999;134:699-704.
20. Udels man R. Six hun dred fifty-six con se cu ti ve exp lo ra ti ons for pri mary hyper pa rath yro i dism. Ann Surg 2002;235:665-70.
21. Ca il lard C, Se bag F, Mat hon net M, Gi be lin H, Bru na ud L, Lo u dot C, et al. Pros pec ti ve eva lu a ti on of qu a lity of li fe (SF-36v2) and nons pe - si fic symptoms be fo re and af ter cu re of pri mary hyper pa rath yro i dism (1-ye ar fol lowup). Sur gery 2007;141:153–9.
22. Fjeld JG, Erich sen K, Pfef fer PF, Cla u sen OP, Ro ot welt K. Tech ne ti um-99m-tet ro fos min for pa - rath yro id scin tig raphy: a com pa ri son with sesta mi bi. J Nucl Med 1997;38:831-4.
23. Yük sel D, Fenk çi S, Kı raç FS, Aka lın EN, Yayla lı O. Has hi mo to Ti ro i dit li Has ta lar da Ti ro it te - ki Tc-99m Tet ro fos min Tu tu lu mu ve Atı lı mın da ki De ği şik lik ler. J Med Sci 2010;30:115-22.
24. Co ak ley AJ. Pa rath yro id ima ging. Nucl Med Com mun 1995;16:522-33.
25. Sta u den herz A, Abe la C, Ni e der le B, Ste i ner E, Hel bich T, Pu ig S, et al. Com pa ri son and his to pat ho lo gi cal cor re la ti on of thre e pa rath - yro id ima ging met hods in a po pu la ti on with a high pre va lan ce of con co mi tant thyro id di se a - ses. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 1997;24:143-9.
26. Blan co I, Car ril JM, Ban zo I, Qu ir ce R, Gu ti er - rez C, Uri ar te I, et al. Do ub le-pha se Tc-99m ses ta mi bi scin tig raphy in the pre o pe ra ti ve loca ti on of le si ons ca u sing hyper pa rath yro i dism. Clin Nucl Med 1998;23:291-7.
27. Ca i xas A, Ber na L, Pi e ra J, Rig la M, Ma ti as- Gu i u X, Far re rons J, et al. Uti lity of 99mTc-ses - ta mi bi scin tig raphy as a first-li ne ima ging pro ce du re in the pre o pe ra ti ve eva lu a ti ons of hyper pa rath yro i dism. Clin En doc ri nol 1995;43:525-30.
28. Mel lo ul M, Paz A, Ko ren R, Cytron S, Fe in - mes ser R, Gal R. 99mTc-MI BI scin tig raphy of pa rath yro id ade no mas and its re la ti on to tumo ur si ze and oxy phil cell abun dan ce. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 2001;28:209-13.
29. Fro berg AC, Val ke ma R, Bon jer HJ, Kren ning EP. 99mTc- tet ro fos min or 99mTc- ses ta mi bi for do ub le-pha se pa rath yro id scin tig raphy? Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 2003;30:193-6.
30. McBi les M, Lam bert AT, Co te MG, Kim SY. Ses ta mi bi pa rath yro id ima ging. Se min Nucl Med 1995;25:221-34.
31. Ta ke ba yas hi S, Hi da i H, Chi ba T, Ta ka gi Y, Na ga ta ni Y, Mat su ba ra S. Hyper func ti o nal pa rath yro id glands with 99mTc-MI BI scan: se - mi qu an ti ta ti ve analy sis cor re la ted with his to - lo gi cal fin dings. J Nucl Med 1999;40:1792-7.
32. Co ak ley AJ. Pa rath yro id lo ca li za ti on – how and when? Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 1991;18:151-2.
33. Thomp son GB, Mul lan BP, Grant CS, Gor man CA, van He er den JA, O’ Con nor MK, et al. Pa - rath yro id ima ging with tech ne ti um-99m-ses ta - mi bi: an ini ti al ins ti tu ti o nal ex pe ri en ce.Sur gery 1994;116:966-72.
34. Ca sa ra D, Ru bel lo D, Pe liz zo MR, Sha pi ro B. Cli ni cal ro le of 99mTcO4/MI BI scan, ul tra so und and in tra-ope ra ti ve gam ma pro be in the perfor man ce of uni la te ral and mi ni mally in va si ve sur gery in pri mary hyper pa rath yro i dism. Eur J Nucl Med Mol Ima ging; 2001;28:1351-9.
35. Ak ta ran Ş, Akar su E. Pro lon ged Ele va ti on Of Pa rath yro id Hor mo ne In Nor mo cal ce mic Pa ti - ent Af ter Hyper pa rath yro i dism: as so ci a ti on With Vi ta min D: Ca se Re port. Tur ki ye Kli nik le - ri J Med Sci 2008;28:580-3.

Turkish Journal of Nuclear Medicine (. Molecular Imaging and Radionuclide Therapy)-Cover

ISSN: 1304-1495
Yayın Aralığı: Yılda 4 Sayı
Başlangıç: 1992
Yayıncı: Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.