Muzaffer DURMUŞ, Salim Kemal TUNCER, Taner ÖZNUR, Abdül Kerim YAPICI, Yalçın BAYRAM, Uğur KARAPINAR

Self Mutilasyona Bağlı Yanık: Olgu Sunumu

Giriş: Kendini yaralama davranışı (self-mutilasyon, self-injury, self-harm) bilinçli bir intihar amacı olmaksızın, tasarlanmış bir şekilde beden dokularına zarar verici karmaşık bir grup davranış olarak tanımlanmaktadır. Bir belirti olarak kendini yaralama davranışı, ağır mental retardasyon gösteren kimselerde, borderline ve diğer kişilik bozukluklarında, yeme bozukluklarında ve yapay bozukluklarda görülen bir durumdur. Bu çalışmanın amacı, yanık yaralanması ile başvuran bir olgu eşliğinde, kendini yaralama davranışının etiyolojisinin, kliniğinin ve tedavisinin gözden geçirilmesidir. Olgu Sunumu: Acil servise 20 yaşında erkek hasta sağ el dorsumunda yanık şikayeti ile başvurdu. Hastanın yapılan muayenesinde sağ el dorsumunda kenarları krutlu ortası eritemli 2. ve 3. derece kontakt yanığı ile uyumlu görünüm mevcuttu. Anamnezde oluşan yanıkların sigara ile hasta tarafından oluşturulduğu hasta tarafından ifade edildi. Hasta ilk müdahalenin ardından nöropsikiyatrik açıdan değerlendirildi. Borderline kişilik bozukluğu ile uyumlu tablo olduğu görüldü ve uygun medikasyon başlandı. Tartışma ve Sonuç: Kendine zarar verici davranışlar en sık 19-29 arası yaş grubunda görülür. Bu yaş grubunda kendine zarar verici davranış oranı %1 den fazladır. Kendini yaralayıcı davranışlara sıklıkla boşluk, hiçlik, çaresizlik, yetersizlik, öfke, hissizlik duyguları ve katlanılmaz gerginlik eşlik eder. Düşünsel olarak ise kötü olduğu, zararlı olduğu, acıyı yada cezalandırmayı hak ettiği, sevilmediği-istenmediği, yalnız desteksiz ve kimsesiz olduğu, kimsenin kendisine yardım etmeyeceği ya da edemeyeceği hissi vardır. Literatür verileri incelendiğinde en sık görülen kendine zarar verici davranışlar, özellikle borderline kişilik bozukluklarında kollarını, bileklerini kesme ve çeşitli vücut bölgelerine jilet atma şeklinde görülür. Olgumuzda literatüre benzer şekilde nöropsikiyatrik bulgular olmakla beraber kendine zarar verici olarak kesici alet yerine yanan sigaranın kullanıldığı görülmektedir. Bu şekilde sigara ile oluşan self-mutilasyon olgusu literatürde sınırlı sayıda bildirilmiştir. Bu tür hastalarda farmakolojik tedavinin yanında destekleyici dinamik psikoterapi uygulanması önerilmektedir.

Burn Due to Self-Mutilation: Case Report

Introduction: Self-injurious behavior (self-mutilation, self-injury, self-harm) is defined as a complex behaviors, is designed in a manner which is detrimental to the body tissue without suicidal intent. Self-mutilating behavior, as a symptom, is a condition seen among people with severe mental retardation, showing borderline and other personality disorders, eating disorders and factitious disorder. The purpose of this article is to overview the etiology, clinical features and treatment of self-mutilating behavior. Case report: A 20-year old male suffering from burn injury of dorsum of his right hand was admitted to emergency department. Physical examination revealed an erythematous lesion having crust in the center consistent with 2nd-3rd degree burn on the dorsum of his right hand. He declared that burn injury was caused by him using cigarette. He was evaluated in terms of neuropsychiatric aspects after the first intervention. Borderline personality disorder was found to be compatible with the condition of the patient and the appropriate medication was started. Discussion and Conclusion: Self-injurious behaviors most often observed among the age group of 19-29. Self-injurious behavior in this group is more than 1%. Self-injurious behavior is often accompanied by feeling of emptiness, worthlessness, helplessness, inadequacy, anger, numbness and unbearable tension. Moreover, feeling of being the worst, harmful, deserving pain or punishment, being not loved or desired, feeling of loneliness, having no support and feeling that no one will/can help him/her is mentally accompanied. When the data in the literature has been analyzed; the most common self-injurious behavior especially in borderline personality disorder are : cutting skin of arms, wrists and cutting various parts of the body via razor blade. Although our case presents neuropsychiatric signs conforming with the literature, cigarette was used instead of cutting tools for self-destruction. According to our best knowledge, there are a few cases of self-mutilation caused by cigarettes reported in the literature. In addition to pharmacological therapy in such patients, supportive dynamic psychotherapy is recommended.

Keywords:

Borderline Personality Disorder, Self-Mutilation, Cigarette Burn,

PDF

___

Ciftci I, Kara F, Arslan K, Altunbas Z, Abasiyanik A. Are We Serv- 1.
ing Tea or Scalding Our Children?. Arch Clin Exp Surg. 2013; 2(1): 32-7.
Walker SR. Anesthetic Burns – A Burn Injury Due to A Combi- 2.
nation of Local Anaesthetic and Heat Pack. Arch Clin Exp Surg. 2012; 1(2): 127-8.
Zlotnick C, Shea MT, Recupero P, Bidadi K, Pearlstein, T Brown, 3.
P, Trauma, dissociation, impulsivity, and self-mutilation among
substance abuse patients. American Journal of Orthopsychiatry 1997; 67, 650–4.
Dulit RA, Fyer MR, Leon AC, Brodsky BS, Frances, A.J., Clinical 4.
correlates of self-mutilation in borderline personality disorder.
American Journal of Psychiatry 1994; 151, 1305–11.
Favazza AR. The coming of age of self-mutilation. J Nerv Ment 5.
Dis. 1998 May; 186(5): 259-68.
Sever C, Külahcı Y, Şahin C. Cama yumruk atmaya bağlı üst eks- 6.
tremite hasarları. Selçuk Tıp Derg 2012; 28(2): 95-7.
Briere J, Gil E. Self-mutilation in clinical and general population 7.
samples: prevalence, correlates, and functions. Am J Orthopsy
chiatry. 1998; 68(4): 609-20.
Zanarini MC, Laudate CS, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmau- 8.
rice G. Predictors of self-mutilation in patients with borderline
personality disorder: A 10-year follow-up study. J Psychiatr Res. 2011; 45(6): 823-8.
First MB, Spitzer RL, Gibbons M, Williams JBW, Benjamin L. The 9.
structured clinical interview for DSM-IV Axis II personality dis
orders (SCID-II). New York: New York State Psychiatric Institute, 1996. 10. Byard RW, Gilbert JD, Tsokos M. Symmetrical “mirror-image” inju
ries and the “chessboard” pattern: useful markers of self-mutila
tion. Am J Forensic Med Pathol. 2007; 28(3): 255-8. 11. Prossin AR, Love TM, Koeppe RA, Zubieta JK, Silk KR. Dysregula
tion of regional endogenous opioid function in borderline per
sonality disorder. Am J Psychiatry. 2010; 167(8): 925-33. 12. Stang F, Rudolf S, Siemers F, Namdar T, Lange T, Mailänder P.
Self inflicting behavior in patients with borderline personality
disorder: retrospective analysis of principles of plastic surgery
therapy. Chirurg. 2011 May; 82(5): 433-41. 13. Chan JK, Jones SM, Heywood AJ. Body dysmorphia, self-muti
lation and the reconstructive surgeon. J Plast Reconstr Aesthet
Surg. 2011; 64(1): 4-8. 14. Sahin C, Yilmaz O, Bayram Y, Karagoz H, Sever C, Kulahci Y, Ates A.
Patient Selection in Plastic Surgery: Recognizing Body Dysmor
phic Disorder. Arch Clin Exp Surg. 2013; 2(2): 109-15.
mıştır. Hastanın 6-12 aylık takibinde herhangi bir ciddi
problem ile karşılaşılmamıştır. Dr. Muzaffer DURMUŞ
GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD,
PK: 06018, Etlik, Keçiören, ANKARA
E-posta: drmzfdurmus@yahoo.com