Cemile Nurdan Öztürk, Hakan Şirinoğlu, Can Öztürk, Mehmet Bozkurt

Perforatör Fleplerde Yeni Teknolojilerin Kullanımı: Perfüzyon Haritalama Teknikleri

Perforatör fleplerin son yıllarda popüler hale gelmesiyle flep dizaynında esneklik artmıştır. Gelişmiş görüntüleme yöntemleri perforatörlerin yerinin tespitini kolaylaştırmakla birlikte flebin gerçek zamanlı perfüzyonu ve perforatörlerin fonksiyonu ile net bilgi verememektedir. Kompleks bir cerrahi olarak kabul edilen perforatör flep ameliyatlarında, perforatörlerin özelliği ve beslediği alan göz önüne alınarak flep dizaynının modifiye edilmesi gerekebilmektedir. Bu sebeple flebin anlık perfüzyonunu değerlendiren ve dolaşım problemlerini teşhis etmede kullanılabilen perfüzyon haritalama teknikleri geliştirilmiştir. İndosiyanin yeşili ile fluoresan anjiyografi, kızıl-ötesine yakın spektrofotometri ve dinamik kızılötesi termografi, bu amaçla kullanılan teknolojilerdendir. Bu makalede güncel bir literatür taraması yapılarak bahsedilen tekniklerin perforatör flep cerrahisindeki rolü araştırılmıştır. Perfüzyon haritalama teknolojisi sağladığı objektif bilgi ile flep dizaynına yardımcı olur, yetersiz perfüze olan alanları belirler, hangi perforatörlerin flebe dahil edilmesi gerektiğine dair bilgi verir. En iyi beslenen dokuların flebe dahil edilmesiyle yağ nekrozu, kısmi veya tam flep kaybı riski azaltılabilir ve ameliyat esnasında karar verme süreci çabuklaştırılır. Ancak bu teknolojilerin maliyet-etkinlik değerlendirmesi konusunda kesin bir sonuca varabilmek için daha ayrıntılı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler:

Flep, perfüzyon, perforatör flep, indosiyanin yeşili, spektrofotometri, termografi

The Utilization of New Technologies in Perforator Flaps: Perfusion Mapping Techniques

The flexibility of flap design increased in the recent years following the popularization of perforator flaps. Although advanced imaging modalities may aid in locating the perforators, they are unable to give exact information about the real time perfusion of the flap or the function of the perforator vessel. The perforator flap surgery is a complex surgical procedure and the design of the flap often needs to be modified according to the characteristics of the perforator vessel and its perfusion area. Perfusion mapping methods provide objective data about the real time perfusion of the flap and help diagnose circulation problems. Florescent Angiography with Indocyanine Green, Near-Infrared Spectrophotometry and Dynamic Infrared Thermography are some of the more commonly used technologies used for this purpose. In this article, the role of the above mentioned modalities in perforator flap surgery was investigated by performing an up-to-date literature review. Perfusion mapping techniques help design perforator flaps by providing objective information. They also detect the insufficiently perfused areas and give information about which perforator should be included in the flap. The risk of fat necrosis and partial or complete flap failure may be reduced by including the well perfused tissues to the flap and the intraoperative decision making process may be facilitated. However, further studies are needed to elucidate cost-effectiveness of these technologies.

Keywords:

Flap, perfusion, perforator flap, indocyanine green, spectrophotometry, thermography,

PDF

___

Holm C, Mayr M, Hofter E, et al. Assessment of the patency of microvascular anastomoses using microscope-integrated near-infrared angiography: a preliminary study. Microsurgery Holm C, Tegeler J, Mayr M, et al. Monitoring free flaps using laser-induced fluorescence of indocyanine green: a preliminary experience. Microsurgery 2002;22:278-87.
Azuma R, Morimoto Y, Masumoto K, et al. Detection of skin per- forators by indocyanine green fluorescence nearly infrared an- giography. Plast Reconstr Surg 2008;122:1062-7.
Krishnan KG, Schackert G, Steinmeier R. The role of near-infrared angiography in the assessment of post-operative venous con- gestion in random pattern, pedicled island and free flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2005;58:330-8.
Eren S, Rubben A, Krein R, et al. Assessment of microcirculation of an axial skin flap using indocyanine green fluorescence an- giography. Plast Reconstr Surg 1995;96:1636-49.
Newman MI, Samson MC. The application of laser-assisted in- docyanine green fluorescent dye angiography in microsurgical breast reconstruction. J Reconstr Microsurg 2009;25:21-6.
Liu DZ, Mathes DW, Zenn MR, et al. The application of indocya- nine green fluorescence angiography in plastic surgery. J Re- constr Microsurg 2011;27:355-64.
Mohebali J, Gottlieb LJ, Agarwal JP. Further validation for use of the retrograde limb of the internal mammary vein in deep infe- rior epigastric perforator flap breast reconstruction using laser- assisted indocyanine green angiography. J Reconstr Microsurg ;26:131-5. Pestana IA, Coan B, Erdmann D, et al. Early experience with fluo- rescent angiography in free-tissue transfer reconstruction. Plast Reconstr Surg 2009;123:1239-44.