Çocukluk çağında pulmoner hidatik kist rüptürü: Başvuru şekli, tanı ve tedavi yöntemleri

Amaç: Pulmoner hidatik kist rüptürü, ender görülen ancak ciddi bir komplikasyondur. Bazen öksürük ve ağızdan sıvı gelmesi yakınmaları ile kliniğe yansıyabilirken, bazen de anafilaktik şok hatta boğulma gibi ağır tablolar da görülebilir. Çalışmamızda ruptüre pulmoner hidatik kistli olgular geriye dönük olarak incelenmiş, tedaviye yönelik medikal ve cerrahi seçenekler tartışılmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 1999 ve Haziran 2012 tarihleri arasında hidatik kist saptanan 956 hastaya cerrahi tedavi uygulanmıştır. Bu hasta grubundan intraplevral/intrabronşiyal rüptür saptanan 110 hasta geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, kliniğe yansıma şekilleri, uygulanan tedavi yöntemi ve komplikasyonlar kaydedilmiş ve tartışılmıştır. Bulgular: Pulmoner hidatik kistli olgularda rüptür olması durumunda en çok görülen bulgular, öksürük-balgam (n=92) ve şiddetli hidroptizistir (kist içeriğinin solunum yoluyla boşalması) (n=47). Yukarı yerleşimli kistler ruptüre daha yatkın bulunmuştur. İki hasta boğulma ile başvurmuştur. Dokuz hastada (%9), kardiyopulmoner yeniden canlandırma ve mekanik ventilasyon gerektirecek derecede ağır anaflaktik reaksiyon gelişmiştir. On üç hastada hafif alerjik reaksiyon görülmüştür. Tüm olgularda cerrahi tedavi seçeneği basit kistostomi ve drenaj olmuştur. Çıkarımlar: Çocuklarda hidroptizis ile birlikte alerjik reaksiyon görülmesi rüptüre olmuş pulmoner hidatik kist düşündürmelidir. Tüm torakal hidatik kistler komplikasyon gelişimini engellemek için mümkün olan en kısa zamanda ameliyat edilmelidirler. Cerrahi girişim mümkün olduğunca doku koruyucu nitelikte olmalıdır. Torakotomi sırasında basit kistostomi-drenaj yeterlidir. Benzimidazol türevlerinin kullanılması ameliyat sonrası dönemde yinelemelerin önlenmesi için şarttır.

Pulmonary hydatid cyst rupture in childhood: Presentation, diagnosis and treatment strategies

Aim: Rupture of pulmonary hydatid cyst is rare, yet very serious complication. The patients may be presented with cough and hydroptysis or may be presented with anaphylaxis and suffocation. Pediatric patients with ruptured pulmonary hydatid cyst were evaluated retrospectively, surgical and medical options yielding to treatment are discussed. Material and Method: Between January 1999 and June 2012 a total of 956 patients with hydatid cyst had undergone surgical treatment. One hundred and ten patients with intrapelural/intrabronchial hydatid cyst rupture, were evaluated retrospectively. Demographics, clinical presentation, treatment strategies and complications were recorded and discussed. Results: Ruptured hydatid cysts are manifested as cough-sputum (n=92), massive hydoptysis (expectoration of cyst content) (n=47) in patients with pulmonary cysts. It was shown that superiorly localized cysts in lung were more likely to perforate. Two patients with pulmonary ruptured hydatid cyst were admitted with suffocation. Severe anaphylactic reaction requiring cardiopulmonary resuscitation and mechanic ventilation was encountered in 9 patients (9%). Mild allergic reactions were observed in 13 patients. Simple cystostomy- drainage was the treatment of choice. Conclusions: Hydoptysis accompanying with allergic reaction must yield the physician to the diagnosis of ruptured pulmonary hydatid cyst in pediatric patients. All thoracic hydatid cysts should be operated on as soon as they are diagnosed in order to avoid complications, and surgery should be as conservative as possible. Simple cystotomy-drainage is adequate during thoracotomy. Benzimidazole should be administered postoperatively to avoid recurrences

PDF

___

1.Magistrelli P Masetti R, Coppola R, Messia A, Nuzzo G, Picciocchi A. Surgical treatment of hydatid disease of the liver. A 20-year experience. Arch Surg 1991; 126: 518-22.
2.Karavias DD, Vagianos CE, Kakkos SK, Panagopoulos CM, Androulakis JA. Peritoneal echinococcosis. World J Surg 1996; 20: 337-40.
3.Sivrikoz MC, Tunçözgür B, Nacak I, Elbeyli L. Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in pediatric patients. Pediatr Pulmonol 2003; 35: 87-90.
4.Erdem CZ, Erdem LO. Radiological characteristics of pulmonary hydatid disease in children: less common radiological appearances. Eur J Radiol 2003; 45: 123-8.
5.Aribas OK, Kanat F Gormus N, Turk E. Pleural complications of hydatid disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 492-7.
6.Kuzucu A, Soysal O, Ozgel M, Yologlu S. Complicated hydatid cysts of the lung: clinical and therapeutic issues. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1200-4.
7.Tor M, Ozvaran K, Ersoy Y, et al. Pitfalls in the diagnosis of complicated pulmonary hydatid disease. Respir Med 2001; 95: 237-9.
8.Gadea I, Ayala G, Diago MT, Cuñat A, de Lomas JG. Immunological diagnosis of human cystic echinococcosis: utility of discriminant analysis applied to the enzyme-linked immunoelectrotransfer blot. Clin Diagn Lab Immunol 1999; 6: 504-8.
9.Hasdiraz L, Oğuzkaya F Bilgin M. Is lobectomy necessary in the treatment of pulmonary hydatid cysts? ANZ J Surg 2006; 76: 488-90.
10.Erdogan A, Ayten A, Demircan A. Methods of surgical therapy in pulmonary hydatid disease: is capitonnage advantageous? ANZ J Surg 2005; 75: 992-6.
11.Karaoglanoglu N, Kurkcuoglu IC, Gorguner M, Eroglu A, Turkyilmaz A. Giant hydatid lung cysts. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 19: 914-7.
12.Akcan A, Sozuer E, Akyildiz H, Ozturk A, Atalay A, Yilmaz Z. Predisposing factors and surgical outcome of complicated liver hydatid cysts. World J Gastroenterol 2010; 16: 3040-8.
13.Prousalidis J, Kosmidis C, Anthimidis G, Fachantidis E, Harlaftis N, Aletras H. Forty-four years experience (1963-2006) in the management of primarily infected hydatid cyst of the liver. HPB (Oxford) 2008; 10: 18-24.