Hasan Tahsin TOLA, Meki BİLİCİ, Alper GÜZELTAŞ, Erkut ÖZTÜRK, Ender ÖDEMİŞ

Akut romatizmal ateşin nadir bir başvuru şekli: Perikardiyal tamponad

Akut romatizmal ateş gelişmekte olan ülkeler için hala önemli bir sağlık sorunudur. Pankardit şeklinde seyreden akut romatizmal ateşte en önemli sorunlar genellikle endokard tutulumuna bağlı gelişen kapak sorunları iken, perikard tutulumu daha selim seyirlidir. Nadiren yaygın perikardiyal sıvı ve perikardiyal tamponada yol açar. Perikardiyal tamponad gelişimi, müdahale edilmediğinde ölümle sonuçlanabilir. Bu yazıda ateş, göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı nedeniyle acil servise başvuran yedi yaşındaki erkek hastada, akut romatizmal ateş ve buna bağlı perikard tamponadı saptanan olgu sunuldu. Olgunun geliş fizik muayenesinde ateşi 38,5 °C , karaciğer-dalak büyüklüğü, taşikardisi kalp seslerinin derinden gelmesi ve taşipnesi vardı. Yapılan tetkiklerinde telekardiyogramda kardiyomegali, elektrokardiyografide düşük QRS voltajı, ekokardiyografide perikardiyal sıvı, önemli mitral yetersizliği ve hafif aort yetersizliği saptandı. ASO 508 IU/ml, eritrosit çökme hızı 80 mm/sa idi. Hastaya perikardiyosentez yapıldı. Birincil koruyucu ve steroid tedavisi başlandı. Akut romatizmal ateşe bağlı perikard tamponad oldukça nadir görülen ve literatürde az sayıda olgu ile sınırlı bir patolojidir.

A rare presentation of acut rheumatic fever: Pericardial tamponade

Acute rheumatic fever is still an important health care problem in developing countries. In acute rheumatic fever that presents with pancarditis, the most common morbidities develop after involvement of the endocardium. Although pericardial disease generally presents with a relatively benign clinical features, massive pericardial effusion and associated cardiac tamponade can develop in rare cases and may cause mortality. In this study, we present the case of a 7-year-old male patient, who presented with fever and chest pain. Physical findings included high temperature (38.5 C°) tachycardia, tachypne, deep cardiac sounds and hepatomegaly. Electrocardiography findings revealed low QRS voltage and chest x-ray was compatible with cardiomegaly. Transthoracic echocardiography showed severe pericardial effusion which cause tamponade preventing atrial loading, severe mitral insufficiency, and mild aortic insufficiency. Laboratory results included elevated ASO (580 IU/ml) and erythrocyte sedimantation rate (80 mm/h) . Primer prophylactic treatment including steroid was administrated and pericardiocentesis was performed. Pericardial tamponade associated with acute rheumatic fever is a rare clinical entity and only a few case reports have been reported, so far.

PDF

___

1. Lloyd Y, Tani MD. Rheumatic fever and rheumatic heart disease. In: Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE, (eds). Moss and Adams’ heart disease in ınfants, children, and adolescents: ıncluding the fetus and young adults. 7th edition. Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1256-81.
2. Oliveira DB, Dawkins KD, Kay PH, Paneth M. Chordal rupture. I: aetiology and natural history. Br Heart J 1983; 50: 312-7.
3. Przybojewski JZ. Rheumatic constrictive pericarditis. A case report and review of the literature. S Afr Med J 1981; 59: 682-6.
4. Tan AT, Mah PK, Chia BL. Cardiac tamponade in acute rheumatic carditis. Ann Rheum Dis 1983; 42: 699-701.
5. Stollerman GH. Streptococcus, rheumatic fever and rheumatic heart disease. In: Shaper AG, Hutt MSR, Fejfar Z, (eds). Cardio-vascular disease in the tropics. London; British Medical Association, 1974.
6. Rocha Araújo FD, Brandão KN, Araújo FA, Vasconcelos Severiano GM, Alves Meira ZM. Cardiac tamponade as a rare form of presentation of rheumatic carditis. Am Heart Hosp J 2010; 8: 55-7.
7. Unal N, Kosecik M, Saylam GS, Kir M, Paytoncu S, Kumtepe S. Cardiac tamponade in acute rheumatic fever. Int J Cardiol 2005: 18; 103: 217-8 .