Beray SELVER, İnci ARIKAN, Tülin ÇATAKLI, Bülent ALİOĞLU, Yıldız DALLAR

Ağır amitriptilin zehirlenmesi ve plazmaferez

İlaçla zehirlenme nedeniyle acil servislere başvuran olgular içerisinde trisiklik antidepresan ilaçlar sık görülen ve yaşamı tehdit eden zehirlenme nedenlerindendir. Özellikle çocuklarda önemli hastalık ve ölüm nedeni olmaktadır . Dağılım hacimlerinin yüksek olması ve proteinlere yüksek oranda bağlanmaları nedeni ile zehirlenme bulguları erken ortaya çıkmaktadır. Plazmaferez aminotriptilin teofilin, diltizem, karbamezepin, L-tiroksin, verapamil, civa gibi ağır metal zehirlenmelerinde oldukça etkilidir. Amerikan Aferez Derneği, belirli ve geleneksel tedavilere cevap vermeyen ilaç zehirlenmelerinde birincil tedaviye destek olarak plazmaferez önermektedir. Bu yazıda, ağır amitriptilin zehirlenmesi ile başvuran iki olguda plazmaferez tedavisinin yüz güldürücü olduğu vurgulanmak istenmiştir.

Severe amitriptline intoxication and plasmapheresis

Tricyclic antidepressant intoxication is one of the most frequently seen and life-threatening causes of intoxication among referrals to emergency departments because of drug intoxication. Especially in children, it is a major cause of mortality and morbidity. Intoxication symptoms are observed in the early phase because of a high volume of distribution and a high degree of plasma protein binding. Plasmapheresis is very effective in poisonings with amitriptyline, theophylline, diltiazem, carbamazepine, L-thyroxin, verapamil and heavy metals including mercury. American Apheresis Association Guide recommends plasmapheresis to support primary treatment in drug poisonings which do not respond to certain and traditional treatments. In this report, we wanted to emphasize that plasmapheresis treatment was successful in two subjects who presented with amitriptyline intoxication.

PDF

___

1. Rodgers GC, Condurache T, Reed MD, Bestic M. Poisonings In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, (eds). 18th ed. Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia: Saunders 2007: 339-57.
2. Nenov VD, Marinov P, Sabeva J, Nenov DS. Current applications of plasmapheresis in clinical toxicology. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 56-8.
3. Yıldırım C. Acil serviste plazmaferez uygulamaları. Akademik Acil Tıp Dergisi 2007; 1: 9-12.
4. Ağın H, Çalkavur Ş, Balım H, Çelik T, Bak M. Çocuklarda trisiklik antidepresan intoksikasyonu. Çocuk Dergisi 2004; 4: 46- 50.
5. Öner N, Vatansever Ü, Turan Okutan Ö, ve ark. Çocuklarda sık görülen zehirlenmelerden biri: amitriptilin zehirlenmesi. T Klin J Pediatr 2004; 13: 123-8.
6. Yılmaz HL, Özcan K, Yıldızdaş D, İncecik F, Erbey F. Günümüzde en sık karşılaşılan zehirlenme etkeni: amitriptilin. 39. Türk Pediatri kongresi, 17-22 Haziran 2003. Kongre kitapçığı, 450.
7. Daly JM, Wilens T. The use of tricyclic antidepressants in children and adolescents. Pediatr Clin North Am 1998; 45: 1123-35 .
8. Cimili C. Sık görülen aşırı doz alımları: antidepresan ilaçlarla zehirlenmeler. T Klin Farmakoloji 2003; 1: 82-7.
9. Belen B, Akman A, Yüksel N, Dilsiz G, Yenicesu I, Olguntürk R. Case report of amitriptyline poisoning successfully treated with the application of plasma exchange. Ther Apher Dial 2009; 13: 147-9.
10. Kolsal E, Tekin IO, Piskin E, et al. Treatment of severe amitriptyline intoxication with plasmapheresis. J Clin Apher 2009; 24: 21-4.