Müge AYHAN, Ayşe KAYA KALEM, İmran HASANOĞLU, Bircan KAYAASLAN, Rahmet GÜNER

Geriatrik hastalarda idrar yolu enfeksiyonları ve etkenlerinin değerlendirilmesi

Amaç: İdrar yolu enfeksiyonları yaşlı hastalarda ikinci en sık görülen ve bakterilere bağlı gelişen bir hastalıktır. İmmün sistemin yaşlanması, eşlik eden hastalıklar ve çeşitli fizyolojik değişiklikler nedeni ile yaşla birlikte bu tür enfeksiyonlara yatkınlık gelişebilmektedir. Ampirik tedavi seçimi için bu hasta grubunda üreyen etkenlerin ve direnç durumunun bilinmesi önemlidir. Bu çalışmada, kliniğimize idrar yolu enfeksiyonu nedeni ile yatırılan hastalarda hasta özellikleri, üreyen etkenler ve bu etkenlerin direnç durumlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Ankara Şehir Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği’ne Mart 2019-Mart 2020 tarihleri arasında idrar yolu enfeksiyonu tanısı ile yatırılan 65 yaş üzeri hastalar demografik özellikleri, kültür sonuçları ve etkenlerin direnç durumu yönüyle geriye dönük olarak hasta yatış bilgileri, hasta dosyaları ve hastane bilgi işlem sistemi üzerindeki tüm tıbbi kayıtları incelenerek değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya toplam 118 hasta dahil edilmiş olup hastaların yaş ortalaması 74,65±7,4 olarak belirlenmiştir. Komorbid hastalıklar olarak en sık hipertansiyon (%41,5), diyabet (%30,0) ve demans (%18,6) izlenmiştir. Üriner girişim öyküsü (%11,0) hastalarda en sık görülen komplike edici faktör olarak bulunmuştur. Hastalarda üreyen etkenlerin çoğunluğu (%86,0) Gram negatif bakteri olmuştur. En sık etkenler sırasıyla Escherichia coli (E. coli) (%59,0) ve Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) (%17,0) olarak izlenirken, genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) sıklığı E. coli’de %56,0 oranında, K. pneumoniae ’da %40,0 ve karbapenem direnci K. pneumoniae suşlarında %20,0 olarak izlenmiştir. Hastaların %12,7’sinde 28. günde enfeksiyona bağlı mortalite izlenmiştir. Mortalite izlenen ve izlenmeyen hastalar direnç varlığı (GSBL/karbapenem direnci) ve etken dağılımı açısından karşılaştırılmış ve iki grup arasında istatistiksel olarak farklılık bulunmamıştır (sırasıyla p=0,573 ve p=0,161). Sonuç: İdrar yolu enfeksiyonları yaşlı popülasyonda en sık bakteriyemi nedenidir ve sıklıkla yatış gerektirir. Yaşlılık üriner inkontinans, idrar retansiyonu, üriner kateterizasyon gerektiren hastane yatışları, bakımevinde kalma ve immün yaşlanma gibi nedenlerle idrar yolu enfeksiyonu gelişimi için başlıca risk faktörlerinden biridir. Bunun yanında giderek artan direnç ile birlikte tedavisinde güçlük yaşanabilmekte ve önemli morbidite ve mortaliteye neden olabilmektedir. Çalışmamızda izole edilen etkenlerde direnç oldukça yüksek oranda izlenmiştir. Ampirik tedavi seçiminde bu durum göz önünde bulundurulmalıdır. Her merkez kendi özel hasta popülasyonlarında izlenen enfeksiyon etkenlerini ve direnç profilleri takibini periyodik olarak gerçekleştirmeli ve hem direnci azaltmak hem de etkin tedavi sağlamak amacı ile kendi çözüm stratejilerini oluşturmalıdır.

Evaluation of urinary tract infections and causative agents in geriatric patients

Objective: Urinary tract infections are the second most common disease in elderly patients and the most common disease related to bacteria. Due to the immune senescence, comorbid diseases and various physiological changes, susceptibility to such infections may develop with age. It is important to know the common pathogens and resistance profile in this patient population for empirical treatment selection. We aimed to evaluate patient characteristics, causative microorganisms and their resistance in elderly patients hospitalized in our clinic due to urinary tract infection. Methods: Patients who were older than 65 years and hospitalized in Ankara City Hospital Infectious Diseases and Clinical Microbiology clinic with a diagnosis of urinary tract infection between March 2019 and March 2020 were retrospectively evaluated. Hospitalization information, patient files and all medical records on the hospital information processing system in terms of demographic characteristics, culture results and resistance status of the pathogens were screened. Results: A total of 118 patients were included in the study and the mean age of the patients was 74.65 ± 7.4. hypertension (41.5%), diabetes (30.0%) and dementia (18.6%) were the most common comorbid diseases. Urinary procedure history (11.0%) was the most common complicating factor in the patients. Majority (86.0%) of the causative agents were Gram- negative bacteria. Escherichia coli (E. coli) (59.0%) and Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) (17.0%) were the most commonly isolated pathogens, respectively. While extended spectrum beta-lactamase (ESBL) was observed as 56.0% in E. coli and 40.0% in K. pneumoniae, carbapenem resistance was observed at a rate of 20.0% in K. pneumoniae strains. Patients with and without mortality were compared in terms of the presence of resistance (ESBL / carbapenem resistance) and distribution of the infectious agents, and there was no statistically significant difference between the two groups (p=0.573 and p=0.161, respectively). Conclusion: Urinary tract infections are the most common cause of bacteremia in the elderly population and often require hospitalization. Aging is one of the major risk factors for the development of urinary tract infections due to reasons such as urinary incontinence, urinary retention, hospitalizations requiring urinary catheterization, staying in a nursing home and immune aging. It can cause significant morbidity and mortality. In our study, resistance rates were high in the isolated specimens. This should be take into consideration during choosing empiric treatment. Each center should periodically monitor infectious agents and their resistance profiles which observed in their specific patient populations and should develop their own solution strategies to reduce antimicrobial resistance and provide effective treatment to their patients.

PDF

___

1. Kadanalı A. Üriner sistem infeksiyonları. Eurasian J Med, 2006; 38: 119–23.
2. Mahesh E, Medha Y, Indumathi VA, Kumar PS, Khan MW, Punith K. Community-acquired urinary tract infection in the elderly. Br J Medical Pract, 2011; 4 (1): 6-9.
3. Alpay Y, Aykin N, Korkmaz P, Gulduren HM, Caglan FC. Urinary tract infections in the geriatric patients. Pakistan J Med Sci, 2018; 34: 67–72.
4. Yoshikawa TT, Norman DC. Geriatric infectious diseases: Current concepts on diagnosis and management. J Am Geriatr Soc, 2017; 65: 631–41.
5. Girard R, Gaujard S, Pergay V, Pornon P, Martin Gaujard G, Vieux C, et al. Controlling urinary tract infections associated with intermittent bladder catheterization in geriatric hospitals. J Hosp Infect, 2015; 90: 240–7.
6. Urinary tract infection (Catheter-associated urinary tract infection [ CAUTI ] and non catheter-associated urinary tract infection [ UTI ]). https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/ pscmanual/7psccauticurrent.pdf, (Erişim tarihi : 01.02.2021).
7. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 11.0, 2021. http://www.eucast.org/, (Erişim tarihi: 22.02.2021).
8. Demiray T, Yılmaz K, Aydemir Ö, Köroğlu M, Özbek A, Halis F, et al. Microbiological evaluation of urinary tract infections in elderly men with benign prostatic hyperplasia. Turk J Geriatr, 2016; 19 (3): 183-8.
9. Rebelo M, Pereira B, Lima J, Decq-Mota J, Vieira JD, Costa JN. Predictors of in-hospital mortality in elderly patients with bacteraemia admitted to an internal medicine ward. Int Arch Med, 2011; 4: 33.
10. Ruben FL, Dearwater SR, Norden CW, Kuller LH, Gartner K, Shalley A, et al. Clinical infections in the noninstitutionalized geriatric age group: methods utilized and incidence of infections. The Pittsburgh Good Health Study. Am J Epidemiol, 1995; 141 (2): 145–57.
11. Wojszel ZB, Toczyńska-Silkiewicz M. Urinary tract infections in a geriatric sub-acute ward-health correlates and atypical presentations. Eur Geriatr Med, 2018; 9: 659–67.
12. Girard R, Gaujard S, Pergay V, Pornon P, Martin- Gaujard G, Bourguignon L. Risk factors for urinary tract infections in geriatric hospitals. J Hosp Infect, 2017; 97: 74–8.
13. Cortes-Penfield NW, Trautner BW, Jump RLP. Urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria in older adults. Infect Dis Clin North Am, 2017; 31: 673–88.
14. Yahav D, Eliakim-Raz N, Leibovici L, Paul M. Bloodstream infections in older patients. Virulence, 2016; 7: 341–52.
15. Tankhiwale SS, Jalgaonkar SV, Ahamad S, Hassani U. Evaluation of extended spectrum beta lactamase in urinary isolates. Indian J Med Res, 2004; 120: 553–6.
16. Khurana S, Taneja N, Sharma M. Extended spectrum beta lactamases mediated resistance in urinary tract isolates of family enterobacteriaceae. Indian J Med Res, 2002; 116: 145-9.
17. Yıldız İ, Varkal MA, Ünüvar E. Cephalosporin antibiotics and antibiotic resistance in three decades. J Child, 2014; 14 (1): 22-7.
18. Zhu FH, Rodado MP, Asmar BI, Salimnia H, Thomas R, Abdel-Haq N. Risk factors for community acquired urinary tract infections caused by extended spectrum β-lactamase (ESBL) producing Escherichia coli in children: a case control study. Infect Dis (Lond), 2019; 51: 802–9.
19. Richelsen R, Smit J, Schønheyder HC, Laxsen Anru P, Gutiérrez-Gutiérrez B, Rodríguez-Bãno J, et al. Outcome of community-onset ESBL-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bacteraemia and urinary tract infection: Aapopulation-based cohort study in Denmark. J Antimicrob Chemother, 2020; 75: 3656–64.
20. Ioannou P, Plexousaki M, Dimogerontas K, Aftzi V, Drougkaki M, Konidaki M, et al. Characteristics of urinary tract infections in older patients in a tertiary hospital in Greece. Geriatr Gerontol Int, 2020; 20: 1228–33.