Benign ve malign fokal pulmoner lezyonlarda glukoz absorbsiyonu artış gösterir. Bu durum 18-fluorodeoksiglukoz (FDG) kullanılarak yapılan pozitron emisyon tomografisinde (PET) yalancı pozitif ve yalancı negatif bulgulara yol açabilir. Medüller tiroid kanseri (MTK) tanısıyla sol radikal, sağ modifiye boyun diseksiyonu ve total tiroidektomi ameliyatı uygulanan 48 yaşındaki erkek hastada, ameliyat sonrasında yüksek bulunan kalsitonin değerleri nedeniyle yapılan PET incelemesinde üst-ön mediastende ve sol akciğer üst lobda metastaz ile uyumlu bulgular saptandı. Akciğer grafisi ve kemik sintigrafisinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Hastaya median sternotomi uygulandı. Sol üst lob apikal segmentte milimetrik nodüler lezyonlar gözlendi. Pozitron emisyon tomografisinde saptanamamış olan, sol alt lobda üç adet 1 mm’lik nodül ve sağ orta lobda iki adet 1 mm’lik nodül palpe edildi. Lezyonlar wedge rezeksiyonla çıkarıldı. Sol akciğerdeki lezyonların frozen section patoloji incelemesi sonucu nekrotizan granülomatöz iltihap ile uyumlu bulunurken, sağ orta lobdan alınan materyalde nekrotik nodül ve nöroendokrin hücre hiperplazisi saptandı. Histopatolojik incelemede, sol üst lob apikal segmentten alınan materyalde nekrotizan granülomatöz iltihabi proçes, diğer akciğer parenkim alanlarından alınan bütün parçalarda ve mediastinal diseksiyon materyalinde ise multifokal MTK odakları görüldü. Aynı olguda, tüberküloz granülasyon dokusunun PET’te pozitif bulgu vermesi, her iki akciğerde palpasyonla saptanan nodüllerde patolojik olarak metastaz saptanmasına rağmen PET’de patolojik FDG tutulumu olmaması ilginç bulundu.
Glucose consumption increases in benign and malignant focal pulmonary lesions. This may yield both false positive and false negative results in positron emission tomography (PET) with 18F-labeled fluorodeoxyglucose (FDG). A 48- year-old male patient underwent radical (left) and modified (right) neck dissections and total thyroidectomy with the diagnosis of medullary thyroid carcinoma (MTC). Upon detection of elevated calcitonin levels in the postoperative period, he was evaluated with PET, which showed metastatic lesions in the anterior upper mediastinum and in the upper lobe of the left lung. Plain chest radiography and bone scintigraphy were normal. The patient underwent a median sternotomy. Millimetric nodular lesions were detected in the apical segment of the left upper lobe. There were three nodules in the left lower lobe, and two nodules in the right middle lobe, each measuring 1 mm, which PET failed to detect. The lesions were removed with wedge resection. Frozensection analysis of the specimens showed necrotizing granulomatous inflammation in the left lung, and necrotic nodules and neuroendocrine cell hyperplasia in the right middle lobe. Histopathological examination showed necrotizing granulomatous inflammatory process in specimens obtained from the apical segment of the left upper lobe, and multifocal MTC foci in all the specimens from lung parenchymal tissue and in mediastinal dissection material. It was interesting that, in the same patient, PET yielded a false positive result for tuberculous granulation tissue, and a false negative result for metastatic nodules in both lungs. ">
[PDF] Tüberküloz ve metastatik tiroid karsinomlu bir olguda pozitron emisyon tomografisinin yanlış pozitif ve yanlış negatif bulguları | [PDF] False positive and false negative results with positron emission tomography in a patient with tuberculosis and metastatic thyroid carcinoma
Benign ve malign fokal pulmoner lezyonlarda glukoz absorbsiyonu artış gösterir. Bu durum 18-fluorodeoksiglukoz (FDG) kullanılarak yapılan pozitron emisyon tomografisinde (PET) yalancı pozitif ve yalancı negatif bulgulara yol açabilir. Medüller tiroid kanseri (MTK) tanısıyla sol radikal, sağ modifiye boyun diseksiyonu ve total tiroidektomi ameliyatı uygulanan 48 yaşındaki erkek hastada, ameliyat sonrasında yüksek bulunan kalsitonin değerleri nedeniyle yapılan PET incelemesinde üst-ön mediastende ve sol akciğer üst lobda metastaz ile uyumlu bulgular saptandı. Akciğer grafisi ve kemik sintigrafisinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Hastaya median sternotomi uygulandı. Sol üst lob apikal segmentte milimetrik nodüler lezyonlar gözlendi. Pozitron emisyon tomografisinde saptanamamış olan, sol alt lobda üç adet 1 mm’lik nodül ve sağ orta lobda iki adet 1 mm’lik nodül palpe edildi. Lezyonlar wedge rezeksiyonla çıkarıldı. Sol akciğerdeki lezyonların frozen section patoloji incelemesi sonucu nekrotizan granülomatöz iltihap ile uyumlu bulunurken, sağ orta lobdan alınan materyalde nekrotik nodül ve nöroendokrin hücre hiperplazisi saptandı. Histopatolojik incelemede, sol üst lob apikal segmentten alınan materyalde nekrotizan granülomatöz iltihabi proçes, diğer akciğer parenkim alanlarından alınan bütün parçalarda ve mediastinal diseksiyon materyalinde ise multifokal MTK odakları görüldü. Aynı olguda, tüberküloz granülasyon dokusunun PET’te pozitif bulgu vermesi, her iki akciğerde palpasyonla saptanan nodüllerde patolojik olarak metastaz saptanmasına rağmen PET’de patolojik FDG tutulumu olmaması ilginç bulundu. ">
Benign ve malign fokal pulmoner lezyonlarda glukoz absorbsiyonu artış gösterir. Bu durum 18-fluorodeoksiglukoz (FDG) kullanılarak yapılan pozitron emisyon tomografisinde (PET) yalancı pozitif ve yalancı negatif bulgulara yol açabilir. Medüller tiroid kanseri (MTK) tanısıyla sol radikal, sağ modifiye boyun diseksiyonu ve total tiroidektomi ameliyatı uygulanan 48 yaşındaki erkek hastada, ameliyat sonrasında yüksek bulunan kalsitonin değerleri nedeniyle yapılan PET incelemesinde üst-ön mediastende ve sol akciğer üst lobda metastaz ile uyumlu bulgular saptandı. Akciğer grafisi ve kemik sintigrafisinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Hastaya median sternotomi uygulandı. Sol üst lob apikal segmentte milimetrik nodüler lezyonlar gözlendi. Pozitron emisyon tomografisinde saptanamamış olan, sol alt lobda üç adet 1 mm’lik nodül ve sağ orta lobda iki adet 1 mm’lik nodül palpe edildi. Lezyonlar wedge rezeksiyonla çıkarıldı. Sol akciğerdeki lezyonların frozen section patoloji incelemesi sonucu nekrotizan granülomatöz iltihap ile uyumlu bulunurken, sağ orta lobdan alınan materyalde nekrotik nodül ve nöroendokrin hücre hiperplazisi saptandı. Histopatolojik incelemede, sol üst lob apikal segmentten alınan materyalde nekrotizan granülomatöz iltihabi proçes, diğer akciğer parenkim alanlarından alınan bütün parçalarda ve mediastinal diseksiyon materyalinde ise multifokal MTK odakları görüldü. Aynı olguda, tüberküloz granülasyon dokusunun PET’te pozitif bulgu vermesi, her iki akciğerde palpasyonla saptanan nodüllerde patolojik olarak metastaz saptanmasına rağmen PET’de patolojik FDG tutulumu olmaması ilginç bulundu.
Glucose consumption increases in benign and malignant focal pulmonary lesions. This may yield both false positive and false negative results in positron emission tomography (PET) with 18F-labeled fluorodeoxyglucose (FDG). A 48- year-old male patient underwent radical (left) and modified (right) neck dissections and total thyroidectomy with the diagnosis of medullary thyroid carcinoma (MTC). Upon detection of elevated calcitonin levels in the postoperative period, he was evaluated with PET, which showed metastatic lesions in the anterior upper mediastinum and in the upper lobe of the left lung. Plain chest radiography and bone scintigraphy were normal. The patient underwent a median sternotomy. Millimetric nodular lesions were detected in the apical segment of the left upper lobe. There were three nodules in the left lower lobe, and two nodules in the right middle lobe, each measuring 1 mm, which PET failed to detect. The lesions were removed with wedge resection. Frozensection analysis of the specimens showed necrotizing granulomatous inflammation in the left lung, and necrotic nodules and neuroendocrine cell hyperplasia in the right middle lobe. Histopathological examination showed necrotizing granulomatous inflammatory process in specimens obtained from the apical segment of the left upper lobe, and multifocal MTC foci in all the specimens from lung parenchymal tissue and in mediastinal dissection material. It was interesting that, in the same patient, PET yielded a false positive result for tuberculous granulation tissue, and a false negative result for metastatic nodules in both lungs. ">
Tüberküloz ve metastatik tiroid karsinomlu bir olguda pozitron emisyon tomografisinin yanlış pozitif ve yanlış negatif bulguları
Benign ve malign fokal pulmoner lezyonlarda glukoz absorbsiyonu artış gösterir. Bu durum 18-fluorodeoksiglukoz (FDG) kullanılarak yapılan pozitron emisyon tomografisinde (PET) yalancı pozitif ve yalancı negatif bulgulara yol açabilir. Medüller tiroid kanseri (MTK) tanısıyla sol radikal, sağ modifiye boyun diseksiyonu ve total tiroidektomi ameliyatı uygulanan 48 yaşındaki erkek hastada, ameliyat sonrasında yüksek bulunan kalsitonin değerleri nedeniyle yapılan PET incelemesinde üst-ön mediastende ve sol akciğer üst lobda metastaz ile uyumlu bulgular saptandı. Akciğer grafisi ve kemik sintigrafisinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Hastaya median sternotomi uygulandı. Sol üst lob apikal segmentte milimetrik nodüler lezyonlar gözlendi. Pozitron emisyon tomografisinde saptanamamış olan, sol alt lobda üç adet 1 mm’lik nodül ve sağ orta lobda iki adet 1 mm’lik nodül palpe edildi. Lezyonlar wedge rezeksiyonla çıkarıldı. Sol akciğerdeki lezyonların frozen section patoloji incelemesi sonucu nekrotizan granülomatöz iltihap ile uyumlu bulunurken, sağ orta lobdan alınan materyalde nekrotik nodül ve nöroendokrin hücre hiperplazisi saptandı. Histopatolojik incelemede, sol üst lob apikal segmentten alınan materyalde nekrotizan granülomatöz iltihabi proçes, diğer akciğer parenkim alanlarından alınan bütün parçalarda ve mediastinal diseksiyon materyalinde ise multifokal MTK odakları görüldü. Aynı olguda, tüberküloz granülasyon dokusunun PET’te pozitif bulgu vermesi, her iki akciğerde palpasyonla saptanan nodüllerde patolojik olarak metastaz saptanmasına rağmen PET’de patolojik FDG tutulumu olmaması ilginç bulundu.
False positive and false negative results with positron emission tomography in a patient with tuberculosis and metastatic thyroid carcinoma
Glucose consumption increases in benign and malignant focal pulmonary lesions. This may yield both false positive and false negative results in positron emission tomography (PET) with 18F-labeled fluorodeoxyglucose (FDG). A 48- year-old male patient underwent radical (left) and modified (right) neck dissections and total thyroidectomy with the diagnosis of medullary thyroid carcinoma (MTC). Upon detection of elevated calcitonin levels in the postoperative period, he was evaluated with PET, which showed metastatic lesions in the anterior upper mediastinum and in the upper lobe of the left lung. Plain chest radiography and bone scintigraphy were normal. The patient underwent a median sternotomy. Millimetric nodular lesions were detected in the apical segment of the left upper lobe. There were three nodules in the left lower lobe, and two nodules in the right middle lobe, each measuring 1 mm, which PET failed to detect. The lesions were removed with wedge resection. Frozensection analysis of the specimens showed necrotizing granulomatous inflammation in the left lung, and necrotic nodules and neuroendocrine cell hyperplasia in the right middle lobe. Histopathological examination showed necrotizing granulomatous inflammatory process in specimens obtained from the apical segment of the left upper lobe, and multifocal MTC foci in all the specimens from lung parenchymal tissue and in mediastinal dissection material. It was interesting that, in the same patient, PET yielded a false positive result for tuberculous granulation tissue, and a false negative result for metastatic nodules in both lungs.
1) Tisell LE, Dilley WG, Wells SA Jr. Progression of postoperative residual medullary thyroid carcinoma as monitored by plasma calcitonin levels. Surgery 1996;119:34-9.
2) Nolop KB, Rhodes CG, Brudin LH, Beaney RP, Krausz T, Jones T, et al. Glucose utilization in vivo by human pulmonary neoplasms. Cancer 1987;60:2682 9.
3) Duhaylongsod FG, Lowe VJ, Patz EF, Vaughn AL, Coleman RE, Wolfe WG. Detection of primary and recurrent lung cancer by means of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG PET). J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110:130-9.
4) Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, Phalen JJ, Frick MP. Diagnostic efficacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules. Potential role in evaluation and management. Chest 1993;104:997-1002.
5) Yıldız F, Arslan A. Soliter pulmoner nodüle genel yaklaşım. Toraks Derg 2001;3:85-90.
6) Lucas JD, O’Doherty MJ, Wong JC, Bingham JB, McKee PH, Fletcher CD, et al. Evaluation of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the management of soft-tissue sarcomas. J Bone Joint Surg [Br] 1998;80:441-7.
7) Gonzalez-Stawinski GV, Lemaire A, Merchant F, O'Halloran E, Coleman RE, Harpole DH, et al. A comparative analysis of positron emission tomography and mediastinoscopy in staging non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:1900-5.
8) Putnam JB. Secondary tumors of the lung. In: Shields TW, LoCicero J III, Ponn RB, editors. General thoracic surgery. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 1555-76.
9) Iseman MD. Klinisyenler için tüberküloz kılavuzu. Çeviren: Özkara Ş. Ankara: Nobel Tıp Kitabevleri; 2002.
