Amaç: Bu çalışmada torakotomi sonrası ağrı yönetiminde ON-Q elastomerik pompa veya torasik epidural analjezi yoluyla devamlı lokal anestetik infüzyonunun sonuçları karşılaştırıldı. Çalışma planı: Bu prospektif ve randomize çalışmaya 97 hasta (86 erkek, 11 kadın; ort. yaş 56.37 yıl; dağılım 34-86 yıl) dahil edildi. Hastalar 24 saat boyunca ON-Q elastomerik pompa sistemi (grup 1, n=50) veya torasik epidural analjezi (grup 2, n=47) uygulanmak üzere iki gruba randomize edildi. Her iki grupta devamlı %0.125 bupivakain infüzyonu kateterden 0.1 mL/kg/saat oranında uygulandı. Tüm hastalara hasta kontrollü analjezi yöntemi ile intravenöz morfin verildi. Ameliyat sonrası ağrı görsel analog ölçeği ile istirahat ve öksürük sırasında başlangıçta ve ameliyat sonrası birinci, altıncı, 12. ve 24. saatte değerlendirildi. Bulgular: Grup 1’in birinci, altıncı, 12. ve 24. saatlerdeki görsel analog ölçeği istirahat ve öksürük puanları grup 2’den anlamlı olarak yüksek olmasına rağmen, başlangıç değerleri grup 2 ile benzerdi. Grup 2’nin toplam lokal anestezik tüketimi grup 1’den daha yüksek idi. Grup 1’deki hiçbir hastada hipotansiyon gözlemlenmemesine karşın, grup 2’de yedi hastada (%14.9) belirgin hipotansiyon gözlendi. Bulantı ve kusma sıklığı grup 1’de %4 (n=2), grup 2’de %17 (n=8) idi. Sonuç: Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde torasik epidural analjezi ON-Q elastomerik pompa sistemine göre daha iyi analjezi sağlar. Yine de daha az hipotansiyon sıklığı ve daha kolay teknik uygulaması olan ON-Q elastomerik pompa sistemi, torasik epidural analjeziye alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir.
Background: This study aims to compare the results of continuous infusion of local anesthetics through either ON-Q elastomeric pump or thoracic epidural analgesia for management of pain after thoracotomy. Methods: Ninety-seven patients (86 males, 11 females; mean age 56.37 years; range 34 to 86 years) were included in this prospective and randomized study. Patients were randomized into two groups to undergo either ON-Q elastomeric pump system (group 1, n=50) or thoracic epidural analgesia (group 2, n=47) for 24 hours. In both groups, continuous 0.125% bupivacaine infusion was performed from a catheter at a rate of 0.1 mL/kg/hour. Intravenous morphine was provided to all patients through patient controlled analgesia method. Postoperative pain was evaluated with visual analog scale during rest and coughing at baseline and postoperative first, sixth, 12th, and 24th hours.Results: Although visual analog scale rest and coughing scores of group 1 at first, sixth, 12th, and 24th hours were significantly higher than group 2, its baseline values were similar to group 2. Total local anesthetic consumption of group 2 was higher than group 1. Although hypotension was not observed in any patient in group 1, significant hypotension was observed in seven patients (14.9%) in group 2. The incidences of nausea and vomiting were 4% (n=2) in group 1 and 17% (n=8) in group 2.Conclusion: Thoracic epidural analgesia provides superior analgesia compared to ON-Q elastomeric pump system in pain treatment after thoracotomy. Still, having lesser incidence of hypotension and easier technical application, ON-Q elastomeric pump system may be considered as an alternative method to thoracic epidural analgesia. ">
[PDF] Torakotomi sonrası ağrı yönetiminde ON-Q elastomerik pompa sistemi ile torasik epidural analjezi yöntemlerinin karşılaştırılması | [PDF] Comparison of ON-Q elastomeric pump system and thoracic epidural analgesia methods for pain management after thoracotomy
Amaç: Bu çalışmada torakotomi sonrası ağrı yönetiminde ON-Q elastomerik pompa veya torasik epidural analjezi yoluyla devamlı lokal anestetik infüzyonunun sonuçları karşılaştırıldı. Çalışma planı: Bu prospektif ve randomize çalışmaya 97 hasta (86 erkek, 11 kadın; ort. yaş 56.37 yıl; dağılım 34-86 yıl) dahil edildi. Hastalar 24 saat boyunca ON-Q elastomerik pompa sistemi (grup 1, n=50) veya torasik epidural analjezi (grup 2, n=47) uygulanmak üzere iki gruba randomize edildi. Her iki grupta devamlı %0.125 bupivakain infüzyonu kateterden 0.1 mL/kg/saat oranında uygulandı. Tüm hastalara hasta kontrollü analjezi yöntemi ile intravenöz morfin verildi. Ameliyat sonrası ağrı görsel analog ölçeği ile istirahat ve öksürük sırasında başlangıçta ve ameliyat sonrası birinci, altıncı, 12. ve 24. saatte değerlendirildi. Bulgular: Grup 1’in birinci, altıncı, 12. ve 24. saatlerdeki görsel analog ölçeği istirahat ve öksürük puanları grup 2’den anlamlı olarak yüksek olmasına rağmen, başlangıç değerleri grup 2 ile benzerdi. Grup 2’nin toplam lokal anestezik tüketimi grup 1’den daha yüksek idi. Grup 1’deki hiçbir hastada hipotansiyon gözlemlenmemesine karşın, grup 2’de yedi hastada (%14.9) belirgin hipotansiyon gözlendi. Bulantı ve kusma sıklığı grup 1’de %4 (n=2), grup 2’de %17 (n=8) idi. Sonuç: Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde torasik epidural analjezi ON-Q elastomerik pompa sistemine göre daha iyi analjezi sağlar. Yine de daha az hipotansiyon sıklığı ve daha kolay teknik uygulaması olan ON-Q elastomerik pompa sistemi, torasik epidural analjeziye alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir. ">
Amaç: Bu çalışmada torakotomi sonrası ağrı yönetiminde ON-Q elastomerik pompa veya torasik epidural analjezi yoluyla devamlı lokal anestetik infüzyonunun sonuçları karşılaştırıldı. Çalışma planı: Bu prospektif ve randomize çalışmaya 97 hasta (86 erkek, 11 kadın; ort. yaş 56.37 yıl; dağılım 34-86 yıl) dahil edildi. Hastalar 24 saat boyunca ON-Q elastomerik pompa sistemi (grup 1, n=50) veya torasik epidural analjezi (grup 2, n=47) uygulanmak üzere iki gruba randomize edildi. Her iki grupta devamlı %0.125 bupivakain infüzyonu kateterden 0.1 mL/kg/saat oranında uygulandı. Tüm hastalara hasta kontrollü analjezi yöntemi ile intravenöz morfin verildi. Ameliyat sonrası ağrı görsel analog ölçeği ile istirahat ve öksürük sırasında başlangıçta ve ameliyat sonrası birinci, altıncı, 12. ve 24. saatte değerlendirildi. Bulgular: Grup 1’in birinci, altıncı, 12. ve 24. saatlerdeki görsel analog ölçeği istirahat ve öksürük puanları grup 2’den anlamlı olarak yüksek olmasına rağmen, başlangıç değerleri grup 2 ile benzerdi. Grup 2’nin toplam lokal anestezik tüketimi grup 1’den daha yüksek idi. Grup 1’deki hiçbir hastada hipotansiyon gözlemlenmemesine karşın, grup 2’de yedi hastada (%14.9) belirgin hipotansiyon gözlendi. Bulantı ve kusma sıklığı grup 1’de %4 (n=2), grup 2’de %17 (n=8) idi. Sonuç: Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde torasik epidural analjezi ON-Q elastomerik pompa sistemine göre daha iyi analjezi sağlar. Yine de daha az hipotansiyon sıklığı ve daha kolay teknik uygulaması olan ON-Q elastomerik pompa sistemi, torasik epidural analjeziye alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir.
Background: This study aims to compare the results of continuous infusion of local anesthetics through either ON-Q elastomeric pump or thoracic epidural analgesia for management of pain after thoracotomy. Methods: Ninety-seven patients (86 males, 11 females; mean age 56.37 years; range 34 to 86 years) were included in this prospective and randomized study. Patients were randomized into two groups to undergo either ON-Q elastomeric pump system (group 1, n=50) or thoracic epidural analgesia (group 2, n=47) for 24 hours. In both groups, continuous 0.125% bupivacaine infusion was performed from a catheter at a rate of 0.1 mL/kg/hour. Intravenous morphine was provided to all patients through patient controlled analgesia method. Postoperative pain was evaluated with visual analog scale during rest and coughing at baseline and postoperative first, sixth, 12th, and 24th hours.Results: Although visual analog scale rest and coughing scores of group 1 at first, sixth, 12th, and 24th hours were significantly higher than group 2, its baseline values were similar to group 2. Total local anesthetic consumption of group 2 was higher than group 1. Although hypotension was not observed in any patient in group 1, significant hypotension was observed in seven patients (14.9%) in group 2. The incidences of nausea and vomiting were 4% (n=2) in group 1 and 17% (n=8) in group 2.Conclusion: Thoracic epidural analgesia provides superior analgesia compared to ON-Q elastomeric pump system in pain treatment after thoracotomy. Still, having lesser incidence of hypotension and easier technical application, ON-Q elastomeric pump system may be considered as an alternative method to thoracic epidural analgesia. ">
Torakotomi sonrası ağrı yönetiminde ON-Q elastomerik pompa sistemi ile torasik epidural analjezi yöntemlerinin karşılaştırılması
Amaç: Bu çalışmada torakotomi sonrası ağrı yönetiminde ON-Q elastomerik pompa veya torasik epidural analjezi yoluyla devamlı lokal anestetik infüzyonunun sonuçları karşılaştırıldı. Çalışma planı: Bu prospektif ve randomize çalışmaya 97 hasta (86 erkek, 11 kadın; ort. yaş 56.37 yıl; dağılım 34-86 yıl) dahil edildi. Hastalar 24 saat boyunca ON-Q elastomerik pompa sistemi (grup 1, n=50) veya torasik epidural analjezi (grup 2, n=47) uygulanmak üzere iki gruba randomize edildi. Her iki grupta devamlı %0.125 bupivakain infüzyonu kateterden 0.1 mL/kg/saat oranında uygulandı. Tüm hastalara hasta kontrollü analjezi yöntemi ile intravenöz morfin verildi. Ameliyat sonrası ağrı görsel analog ölçeği ile istirahat ve öksürük sırasında başlangıçta ve ameliyat sonrası birinci, altıncı, 12. ve 24. saatte değerlendirildi. Bulgular: Grup 1’in birinci, altıncı, 12. ve 24. saatlerdeki görsel analog ölçeği istirahat ve öksürük puanları grup 2’den anlamlı olarak yüksek olmasına rağmen, başlangıç değerleri grup 2 ile benzerdi. Grup 2’nin toplam lokal anestezik tüketimi grup 1’den daha yüksek idi. Grup 1’deki hiçbir hastada hipotansiyon gözlemlenmemesine karşın, grup 2’de yedi hastada (%14.9) belirgin hipotansiyon gözlendi. Bulantı ve kusma sıklığı grup 1’de %4 (n=2), grup 2’de %17 (n=8) idi. Sonuç: Torakotomi sonrası ağrı tedavisinde torasik epidural analjezi ON-Q elastomerik pompa sistemine göre daha iyi analjezi sağlar. Yine de daha az hipotansiyon sıklığı ve daha kolay teknik uygulaması olan ON-Q elastomerik pompa sistemi, torasik epidural analjeziye alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir.
Comparison of ON-Q elastomeric pump system and thoracic epidural analgesia methods for pain management after thoracotomy
Background: This study aims to compare the results of continuous infusion of local anesthetics through either ON-Q elastomeric pump or thoracic epidural analgesia for management of pain after thoracotomy. Methods: Ninety-seven patients (86 males, 11 females; mean age 56.37 years; range 34 to 86 years) were included in this prospective and randomized study. Patients were randomized into two groups to undergo either ON-Q elastomeric pump system (group 1, n=50) or thoracic epidural analgesia (group 2, n=47) for 24 hours. In both groups, continuous 0.125% bupivacaine infusion was performed from a catheter at a rate of 0.1 mL/kg/hour. Intravenous morphine was provided to all patients through patient controlled analgesia method. Postoperative pain was evaluated with visual analog scale during rest and coughing at baseline and postoperative first, sixth, 12th, and 24th hours.Results: Although visual analog scale rest and coughing scores of group 1 at first, sixth, 12th, and 24th hours were significantly higher than group 2, its baseline values were similar to group 2. Total local anesthetic consumption of group 2 was higher than group 1. Although hypotension was not observed in any patient in group 1, significant hypotension was observed in seven patients (14.9%) in group 2. The incidences of nausea and vomiting were 4% (n=2) in group 1 and 17% (n=8) in group 2.Conclusion: Thoracic epidural analgesia provides superior analgesia compared to ON-Q elastomeric pump system in pain treatment after thoracotomy. Still, having lesser incidence of hypotension and easier technical application, ON-Q elastomeric pump system may be considered as an alternative method to thoracic epidural analgesia.
15. Waurick R, Van Aken H. Update in thoracic epidural anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005;19:201-13.
14. Carr DB, Jacox AK, Chapman CR, Ferrell B, Fields HL, Heidrich G, et al. Clinical practice guidelines for acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Washington: Agency for Health Care Policy and Research; 1992. DHHS publication no. 95-0034.
13. Wheatley GH, Rosenbaum DH, Paul MC, Dine AP, Wait MA, Meyer DM, et al. Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:464-8.
12. Gebhardt R, Mehran RJ, Soliz J, Cata JP, Smallwood AK, Feeley TW. Epidural versus ON-Q local anesthetic-infiltrating catheter for post-thoracotomy pain control. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27:423-6.
11. Baig MK, Zmora O, Derdemezi J, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Use of the ON-Q pain management system is associated with decreased postoperative analgesic requirement: double blind randomized placebo pilot study. J Am Coll Surg 2006;202:297-305.
10. Cheong WK, Seow-Choen F, Eu KW, Tang CL, Heah SM. Randomized clinical trial of local bupivacaine perfusion versus parenteral morphine infusion for pain relief after laparotomy. Br J Surg 2001;88:357-9.
9. Gibbs P, Purushotham A, Auld C, Cuschieri RJ. Continuous wound perfusion with bupivacaine for postoperative wound pain. Br J Surg 1988;75:923-4.
8. Patel JM, Lanzafame RJ, Williams JS, Mullen BV, Hinshaw JR. The effect of incisional infiltration of bupivacaine hydrochloride upon pulmonary functions, atelectasis and narcotic need following elective cholecystectomy. Surg Gynecol Obstet 1983;157:338-40.
7. Wall PD, Woolf CJ. The brief and the prolonged facilitatory effects of unmyelinated afferent input on the rat spinal cord are independently influenced by peripheral nerve section. Neuroscience 1986;17:1199-205.
6. Kanazi GE, Ayoub CM, Aouad M, Abdallah F, Sfeir PM, Adham AB, et al. Subpleural block is less effective than thoracic epidural analgesia for post-thoracotomy pain: a randomised controlled study. Eur J Anaesthesiol 2012;29:186-91.
5. Liu SS, Richman JM, Thirlby RC, Wu CL. Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. J Am Coll Surg 2006;203:914-32.
4. Wheatley GH, Rosenbaum DH, Paul MC, Dine AP, Wait MA, Meyer DM, et al. Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:464-8.
3. Yegin A, Erdogan A, Hamidoglu N. Postoperative analgesia for thoracic surgery. Turk Gogus Kalp Dama 2005;13:418-25.
2. Wu CL, Cohen SR, Richman JM, Rowlingson AJ, Courpas GE, Cheung K, et al. Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusion epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids: a meta-analysis. Anesthesiology 2005;103:1079-88.
1. Kehlet H, Liu SS. Continuous local anesthetic wound infusion to improve postoperative outcome: back to the periphery? Anesthesiology 2007;107:369-71.