Ali Kubilay KORKUT, Emin TİRELİ, Gürkan ÇETİN

Thoracic aortic replacement in type-B aortic dissections: Midterm results

Amaç: Akut ve kronik tip-B aort disseksiyonlarının cerrahi tedavisi halen tartışmalıdır. Kontrol edilemeyen ağrı, visseral iskemi, dolaşım bozukluğu ve yırtılma ihtimali yüksek akut tip-B aort disseksiyonlu hastalara müdahale gereklidir. Bu çalışmada aort disseksiyonu tanısıyla ameliyat edilen hastaların orta dönem sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya aort disseksiyonu tanısıyla ameliyat edilen 29 hasta alındı. On dört hastada (12 erkek, 2 kadın; ort. yaş 53; dağılım 34-65) akut, 15 hastada (11 erkek, 4 kadın; ort. yaş 62; dağılım 38-74) kronik tip-B aort disseksiyonu vardı. Hastalar ortalama üç yıl (dağılım 1-7 yıl) olan takip süresi içinde çokkesitli bilgisayarlı tomografi ile değerlendirildi. Abdominal ve inen aort çapları ölçüldü; yalancı lümen açıklığı ve aort ve yalancı lümendeki büyümeler değerlendirildi.Bulgular: Her iki gruptan ikişer hasta ameliyat sonrası erken dönemde kaybedildi. Akut aort disseksiyonu grubunda, iki hastada yalancı lümen açık bulundu; çapları 8 mm ölçüldü, bu hastaların ikisinde de yeniden ameliyat gerekmedi. Kronik aort disseksiyonu grubunda ise yalancı lümen sekiz hastada açık bulundu; bunların altısında hem gerçek hem de yalancı lümene, ikisinde ise gerçek lümene distal anastomoz yapılmıştı. Bu hastaların altısında yalancı lümen çapı 5 mm idi. Bu grupta, hem gerçek hem de yalancı lümenin açık bulunduğu üç hastada, aort çapı 6 cm'yi geçtiği için torakoabdominal aort replasmanı yapılması gerekti.Sonuç: Torasik aort çapının 5.5 cm veya üzerinde olduğu kronik tip-B aort disseksiyonlarında cerrahi tedavi düşünülmelidir. Tip-B disseksiyonu olan hastalarda ameliyat sonrası yalancı lümen açıklığı prognozu olumsuz etkilemektedir.

Tip-B aort disseksiyonlarında torasik aort replasmanı: Orta dönem sonuçlar

Background: Surgical management of acute and chronic type-B aortic dissections is controversial. Acute type-B aortic dissections complicated by uncontrollable pain, visceral ischemia, malperfusion, and risk for rupture require intervention. We evaluated midterm results of aortic dissections treated surgically. Methods: The study included 29 patients who underwent surgery for acute (n=14; 12 males, 2 females; mean age 53 years; range 34 to 65 years) and chronic (n=15; 11 males, 4 females; mean age 62 years; range 37 to 74 years) type-B aortic dissections. The patients were evaluated by multislice computed tomography within a mean follow-up period of three years (range 1 to 7 years). Abdominal and descending aortic diameters were measured, and patency of the false lumen, enlargement of the aorta and the false lumen were analyzed.Results: Two patients from each group died in the early postoperative period. In the acute aortic dissection group, the false lumen was patent in two patients with an enlargement of 8 mm in diameter, but none required reoperation. In the chronic aortic dissection group, the false lumen was patent in eight patients, of which distal anastomosis was performed to both the true and false lumens in six patients, and to the true lumen in two patients. Enlargement of the false lumen was 5 mm in six patients. In this group, three cases in which both the true and false lumens were patent required a subsequent thoracoabdominal aortic replacement because the aortic diameter exceeded 6 cm.Conclusion: Surgical treatment should be considered in chronic type-B aortic dissections with thoracic aortic diameter measuring 5.5 cm or above. False lumen patency has an adverse influence on the prognosis after surgical treatment of type-B aortic dissections.

PDF

___

1) Crawford ES. The diagnosis and management of aortic dissection. JAMA 1990;264:2537-41.
2) Suzuki T, Mehta RH, Ince H, Nagai R, Sakomura Y, Weber F, et al. Clinical profiles and outcomes of acute type B aortic dissection in the current era: lessons from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). Circulation 2003;108 Suppl 1:II312-7.
3) Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283:897-903.
4) Schor JS, Yerlioglu ME, Galla JD, Lansman SL, Ergin MA, Griepp RB. Selective management of acute type B aortic dissection:long-term follow-up. Ann Thorac Surg 1996;61:1339-41.
5) Marui A, Mochizuki T, Mitsui N, Koyama T, Kimura F, Horibe M. Toward the best treatment for uncomplicated patients with type B acute aortic dissection: A consideration for sound surgical indication. Circulation 1999;100(19 Suppl):II275-80.
6) Sueyoshi E, Sakamoto I, Hayashi K, Yamaguchi T, Imada T. Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic dissection during the chronic phase. Circulation 2004; 110(11 Suppl 1):II256-61.
7) Eggebrecht H, Herold U, Kuhnt O, Schmermund A, Bartel T, Martini S, et al. Endovascular stent-graft treatment of aortic dissection: determinants of post interventional outcome. Eur Heart J 2005;26:489-97.
8) Duebener LF, Lorenzen P, Richardt G, Misfeld M, Notzold A, Hartmann F, et al. Emergency endovascular stent-grafting for life-threatening acute type B aortic dissections. Ann Thorac Surg 2004;78:1261-6.
9) Dialetto G, Covino FE, Scognamiglio G, Manduca S, Della Corte A, Giannolo B, et al. Treatment of type B aortic dissection: endoluminal repair or conventional medical therapy? Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:826-30.