Hasan SUNAR, Ayşe YILDIRIM, Ali FEDAKAR, Rahmi ZEYBEK, Ahmet ŞAŞMAZEL, Orhan FINDIK, Ahmet ÇALIŞKAN, Ayşe BAYSAL

Tek ventrikül morfolojisine sahip hastalarda çift yönlü Glenn şant işleminin kısa ve orta dönem sonuçları

Amaç: Bu çalışmada fonksiyonel tek ventrikül morfolojisine sahip kalp hastalarında, baş ve boyun kısmından gelen venöz dönüşün pulmoner dolaşıma yönlendirilmesini sağlamak için tercih edilen çift yönlü Glenn şant işleminin kısa ve orta dönem sonuçları incelendi.Çalışma planı: Ocak 2008 ile Ağustos 2009 tarihleri arasında tek ventrikül morfolojisi nedeni ile çift yönlü Glenn şant işlemi uygulanan dokuz hasta (6 erkek, 3 kız; ort. yaş 9.6±0.6 ay; dağılım 6-16 ay) çalışmaya alındı. Dokuz hastanın ikisine (%22) iki taraflı çift yönlü Glenn şantı yapıldı. Ameliyat öncesi ve sonrası pulmoner arter basınç değişiklikleri, ameliyat sırasında sistemik ventrikülden Glenn şantı işlemi öncesi ve sonrasında alınan oksijen satürasyonları (parsiyel oksijen basıncı, PO2), periferik pulse oksimetri ile oksijen satürasyonu (SpO2) parametreleri kaydedildi ve değerlendirildi.Bulgular: Ortalama pulmoner arter basıncı, Glenn şantı işlemi öncesi 12.6±4.0 ve sonrasında 12.6±5.4 mmHg olarak bulundu (p>0.05). Sistemik ventrikül oksijen satürasyonu Glenn şantı işlemi öncesi %69.3±3.2 ve sonrası %80.2±2.7 ölçüldü (p=0.008). Pulse oksimetre oksijen satürasyonları ameliyattan önce ve sonra oda havasında [fraksiyone inspire oksijen (FiO2: %21)] sırasıyla 69.3±3.2 ve 78.0±7.3 idi ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.011). Ortalama ekstübasyon zamanı 18.3±11.1 saat ve ortalama yoğun bakım süresi 2.8±1.3 gün olarak hesaplandı. Hastaların izlem süreleri ortalama 10.2±5.1 (dağılım 3-17) aydır. İki olguda (%22) ameliyat sonrası erken dönemde pnömoni gelişti. Diğer olgularda takipleri süresince ek morbidite ve mortalite görülmedi.Sonuç: Çift yönlü Glenn şantı işlemi, tek ventrikül morfolojisine sahip kalp hastalarında anlamlı oksijen satürasyon artışı sağlar. Sistemik ventriküldeki bu oksijen satürasyon artışı, total kavopulmoner cerrahi işlemine kadar yaşam kalitesini artırmakta ve mortaliteyi azaltmaktadır.

The short and midterm results of bidirectional Glenn shunt procedures in patients with single ventricular morphology

Background: This study reports the short and mid-term results of bidirectional Glenn (BDG) shunt operation with single functional ventricular morphology after maintaining the upper body venous return to pulmonary circulation.Methods: In the period between January 2008 and August 2009, nine patients (6 males, 3 females; mean age 9.6±0.6 months; range 6 to 16 months) with univentricular morphology who underwent BDG shunt were enrolled in the study. A bilateral bidirectional Glenn shunt was performed in two of the nine patients. The parameters that were measured and recorded were as follows; pre- and postoperative pulmonary artery pressures, systemic ventricular oxygen saturation before and after the BDG procedure during surgery (Partial oxygen pressure, PO2) and peripheral pulse arterial oxygen saturation (SpO2).Results: Mean pulmonary artery pressures, before and after BDG procedure were found as 12.6±4.0; 12.6±5.4 mmHg, respectively (p>0.05). Prior to and after the BDG, systemic ventricular oxygen saturations were; 69.3±3.2% and 80.2±2.7%, respectively (p

PDF

___

1) Blalock A, Taussig HB. The surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. JAMA 1945;128:189 202.
2) Gleenn WW. Circulatory bypass of the right side of the heart. IV. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery; report of clinical application. N Engl J Med 1958;259:117-20.
3) Carlon C, Mondini P, De Marchi R. Surgical treatment of some cardiovascular disease (a new vascular anastamosis). J Int Coll Surg 1951;16:1-11.
4) Chang AC, Hanley FL, Wernovsky G, Rosenfeld HM, Wessel DL, Jonas RA, et al. Early bidirectional cavopulmonary shunt in young infants. Postoperative course and early results. Circulation 1993;88:II149-58.
5) Mavroudis C, Backer CL. Palliative operations for congenital heart disease. In: Kaiser LR, Kron IL, Spray TL, editors. Mastery of cardiothoracic surgery. 2nd ed. New York: Lippincott-Raven; 1998. p. 635-49.
6) Miyaji K, Murakami A, Takasaki T, Ohara K, Takamoto S, Yoshimura H. Does a bidirectional Glenn shunt improve the oxygenation of right ventricle-dependent coronary circulation in pulmonary atresia with intact ventricular septum? J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1050-3.
7) Reddy VM, Liddicoat JR, Hanley FL. Primary bidirectional superior cavopulmonary shunt in infants between 1 and 4 months of age. Ann Thorac Surg 1995;59:1120-5.
8) Jacobs ML, Rychik J, Rome JJ, Apostolopoulou S, Pizarro C, Murphy JD, et al. Early reduction of the volume work of the single ventricle: the hemi Fontan operation. Ann Thorac Surg 1996;62:456-61.
9) Fogel MA, Rychik J, Vetter J, Donofrio MT, Jacobs M. Effect of volume unloading surgery on coronary flow dynamics in patients with aortic atresia. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113:718-26.
10) Gentles TL, Mayer JE Jr, Gauvreau K, Newburger JW, Lock JE, Kupferschmid JP, et al. Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:376-91.
11) Slavik Z, Lamb RK, Webber SA, Devlin AM, Keeton BR, Monro JL, et al. Bidirectional superior cavopulmonary anastomosis: how young is too young? Heart 1996;75:78-82.
12) Albanese SB, Carotti A, Di Donato RM, Mazzera E, Troconis CJ, Giannico S, et al. Bidirectional cavopulmonary anastomosis in patients under two years of age. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:904-9.
13) Lamberti JJ, Spicer RL, Waldman JD, Grehl TM, Thomson D, George L, et al. The bidirectional cavopulmonary shunt. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;100:22-9.
14) Hussain ST, Bhan A, Sapra S, Juneja R, Das S, Sharma S. The bidirectional cavopulmonary (Glenn) shunt without cardiopulmonary bypass: is it a safe option? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007;6:77-82.
15) Jonas RA. Invited letter concerning: The importance of pulsatile flow when systemic venous return is connected directly to the pulmonary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:173-6.
16) Kopf GS, Laks H, Stansel HC, Hellenbrand WE, Kleinman CS, Talner NS. Thirty-year follow-up of superior vena cavapulmonary artery (Glenn) shunts. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;100:662-70.
17) Moore JW, Kirby WC, Madden WA, Gaither NS. Development of pulmonary arteriovenous malformations after modified Fontan operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:1045-50.
18) Cloutier A, Ash JM, Smallhorn JF, Williams WG, Trusler GA, Rowe RD, et al. Abnormal distribution of pulmonary blood flow after the Glenn shunt or Fontan procedure: risk of development of arteriovenous fistulae. Circulation 1985; 72:471-9.