Ömer Ali SAYIN, Murat UĞURLUCAN, Emin TİRELİ, Kemal NİŞLİ, Ümran AYDOĞAN, Tarhan ÇINAR, Enver DAYIOĞLU

Pulmoner atrezili olguların ilk basamak tedavisinde modifiye aortopulmoner pencere tekniği

Amaç: Palyatif şant ameliyatları pulmoner atrezi ile birlikte hipoplastik pulmoner arterleri olan hastaların tedavisinde ilk basamağı oluşturmaktadır. Çıkan aort ile ana pulmoner arter arasına politetrafloroetilen (ePTFE) greft ile yapılan santral şant işlemi de bu palyatif ameliyatlardan biridir. Bu çalışmada, bir çeşit modifiye aortopulmoner pencere oluşturma yöntemi olan bu tekniğin tarafımızca uygulanan modifikasyonu değerlendirildi. Çalışma planı: Pulmoner atrezi ile birlikte ek kardiyak patolojisi olan dört yenidoğana (2 erkek, 2 kız; ort. yaş 8.5 gün; dağılım 1-15 gün) çıkan aort ile ana pulmoner arter arasına ePTFE greft ile santral şant ameliyatının bir modifikasyonu uygulandı. Tüm hastalarda ana pulmoner arter ile birlikte sağ ve sol pulmoner arterler hipoplastik idi ve çapları 1-2 mm arasında değişiyordu. Ana pulmoner arter sağ ventrikül çıkımından tümüyle transekte edildikten sonra ePTFE greft ile uç uca anastomoz edildi, greftin proksimal anastomozu ise çıkan aorta yan yana yapıldı. Greftin açık ucu primer kapatıldı.Bulgular:Şant sonrası hastalarda diyastolik basınçta 3-6 mmHg düşme, arteriyel satürasyonda %5-10 yükselme kaydedildi. Bir hasta kardiyak dışı ve cerrahi ile ilgili olmayan bir nedenle erken dönemde kaybedildi. Diğer hastalar cerrahi açıdan bir sorunla karşılaşılmadan 8-12 günde taburcu edildi. Hastalar, periyodik takipler ve ekokardiyografi kontrolleriyle 1-4 ay izlendi. Tüm hastalarda pulmoner arterler yeterli genişliğe ulaştığında tam düzeltme ameliyatı planlandı.Sonuç: Klasik aortopulmoner pencere işleminin ve greft materyali ile yapılan aortopulmoner pencerenin riskleri göz önüne alındığında, uyguladığımız “modifiye aortopulmoner pencere” işlemiyle pulmoner arterlere aşırı kan akımı engellenmekte ve arteriyel distorsiyon en aza indirilmektedir

Modified aortopulmonary window technique for the first-stage treatment of patients with pulmonary atresia

Background: Palliative shunt operations represent the initial stage of treatment for patients with pulmonary atresia and hypoplastic pulmonary arteries. Among various shunt models, one is placed between the ascending aorta and the pulmonary artery using a polytetrafluoroethylene (ePTFE) graft. In this study, we presented a modification of this technique performed at our institution, which is a kind of modified aortopulmonary window creation. Methods: Four newborns (2 boys, 2 girls; mean age 8.5 days; range 1 to 15 days) with pulmonary atresia and associated cardiac pathologies underwent a modified central shunt operation between the ascending aorta and the main pulmonary artery using an ePTFE graft. All the patients had hypoplastic pulmonary arteries whose diameters ranged between 1 and 2 millimeters. The graft was anastomosed end-to-end to the main pulmonary artery following total transection from the right ventricle, and its proximal end was anastomosed side-to-side to the ascending aorta. The proximal open end of the graft was sutured primarily.Results: Following the operation, diastolic blood pressure decreased by 3 mmHg to 6 mmHg and arterial oxygen saturation increased by 5% to 10%. One patient died in the early postoperative period due to a noncardiac and nonsurgical cause. The remaining patients were discharged after 8 to 12 days without any surgical complications and were monitored with periodic echocardiographic controls for one to four months. Total correction was planned when the pulmonary arteries reached sufficient growth.Conclusion: Considering the potential risks of the classical aortopulmonary window method and central shunt operations with graft use, our modified aortopulmonary window technique prevents overflow to the pulmonary circulation and minimizes arterial distortion.

PDF

___

1) Zellner JL, Sade RM, Palliative procedures in cyanotic congenital heart disease. In: Baue AE, Geha AS, Hammond GL, Laks H, Naunheim KS, editors. Glenn’s thoracic and cardiovascular surgery. Vol. 2. 6th ed. Stanford: Appleton & Lange; 1996. p. 1073-83.
2) Duncan BW, Mee RB, Prieto LR, Rosenthal GL, Mesia CI, Qureshi A, et al. Staged repair of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia and major aortopulmonary collateral arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:694-702.
3) Batra AS, Starnes VA, Wells WJ. Does the site of insertion of a systemic pulmonary shunt influence growth of the pulmonary arteries? Ann Thorac Surg 2005;79:636-40.
4) Tireli E, Basaran M. Aortopulmonary shunts in neonates. Ann Thorac Surg 2001;72:2187-8.
5) Rodefeld MD, Reddy VM, Thompson LD, Suleman S, Moore PC, Teitel DF, et al. Surgical creation of aortopulmonary window in selected patients with pulmonary atresia with poorly developed aortopulmonary collaterals and hypoplastic pulmonary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:1147-54.