Koroner arter baypas ameliyatı sırasında intravenöz lidokain uygulamasını takiben şiddetli methemoglobinemi: Metilen mavisi ve ekstrakorporeal membran oksijenatör kullanımı

Altmış üç yaşındaki erkek hastaya kardiyopulmoner baypas ile koroner arter baypas cerrahisi yapıldı. Ameliyat öncesi test sonuçlar normaldi. Cerrahi sırasında aritmileri önlemek amacıyla kullanılan intravenöz lidokain uygulamasının ardından ani methemoglobinemi gelişti. Yoğun bakım ünitesinde, hastaya metilen mavisi verildi ve derin hipotansiyonu ve kötüleşen hemodinamik parametreleri düzeltmek için ekstrakorporeal membran oksijenatörü kullanıldı. Ancak hasta hipoksiye sekonder çoklu organ yetmezliğine bağlı kaybedildi. Sonuç olarak, methemoglobinemi etyolojisinde çok sayıda faktör rol oynar. Tedavi seçenekleri sınırlıdır. Tedavide metilen mavisi etkili bir yöntemdir. Lidokain, kardiyoloji ve kardiyovasküler cerrahi uygulamasında en sık kullanılan ilaçlardan biridir. Bu nedenle, methemoglobinemi gelişme olasılığı her zaman akılda tutulmalıdır.

Severe methemoglobinemia following intravenous lidocaine administration during coronary artery bypass surgery: The use of methylene blue and extracorporeal membrane oxygenator

A 63-year-old male patient underwent coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass. Preoperative test results were all normal. During surgery, sudden methemoglobinemia developed after the intravenous administration of lidocaine which was used to prevent arrhythmias. In the intensive care unit, methylene blue was given to the patient and an extracorporeal membrane oxygenator was used to correct deep hypotension and worsening hemodynamic parameters. However, the patient died from multiorgan failure secondary to hypoxia. In conclusion, many factors may play a role in the etiology of methemoglobinemia. Treatment options are limited. Methylene blue is used as an effective method in the treatment. Lidocaine is one of the most common drugs used in the practice of cardiology and cardiovascular surgery. Therefore, the possibility of developing methemoglobinemia should be always kept in mind.

PDF

___

1. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: Etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med 1999;34:646-56.
2. Haymond S, Cariappa R, Eby CS, Scott MG. Laboratory assessment of oxygenation in methemoglobinemia. Clin Chem 2005;51:434-44.
3. Firth PG, Head CA. Sickle cell disease and anesthesia. Anesthesiology 2004;101:766-85.
4. Guay J. Methemoglobinemia related to local anesthetics: A summary of 242 episodes. Anesth Analg 2009;108:837-45.
5. Rehman HU. Methemoglobinemia. West J Med 2001;175:193-6.
6. Askew GL, Finelli L, Genese CA, Sorhage FE, Sosin DM, Spitalny KC. Boilerbaisse: An outbreak of methemoglobinemia in New Jersey in 1992. Pediatrics 1994;94:381-4.
7. Catalán Muñoz M, Carrasco Sánchez P, Gentles MG, García Botia J, Gómez Calzado A, Bonilla Abascal G, et al. Methemoglobinemia, acidemia and diarrhea induced by hypersensitivity to cow's milk proteins. An Esp Pediatr 1996;44:295-6.
8. Forget BG, Bunn HF. Classification of the disorders of hemoglobin. Cold Spring Harb Perspect Med 2013;3:a011684.
9. Young B. Intraoperative detection of methemoglobinemia in a patient given benzocaine spray to relieve discomfort from a nasogastric tube: a case report. AANA J 2008;76:99-102.
10. Rehman HU. Methemoglobinemia. West J Med 2001;175:193-6.
11. Umbreit J. Methemoglobin--it's not just blue: a concise review. Am J Hematol 2007;82:134-44.