An increasing number of patients with diffuse, complex LAD lesions are referred for coronary artery bypass surgery. Adequate distal runoff can only be achieved by endarterectomy and reconstructive procedures. Between September 1996 and September 1998, 89 patients underwent coronary bypass procedures combined with additional treatement to LAD. Sixty six patients were male and twentythree patients were female. Class III and IV anginal symptoms were present in 72%. IMA was used a conduit in 61 cases (68.5%). Surgical procedures were collected under 4 groups. In 37 patients long arteriomoty + saphenous vein patch+IMA bypass (Group Ia), in 14 patients endarterectomy in addition to procedures in Group Ib were done (Group Ib). In 11 patients 2 or more centimeter distal vein patch and proximal IMA reconstruction vein bypass (Group III) were performed. In 11 patients with multisegment lesions, multiple bypass by saphenous vein (Jumping) were done (Group IV). Three patients in group I and III died atearly postoperative period (Mortality 3.3%). Perioperative infarction was seen in three patients (3.3%). In group I, II and III. Inotropic support and IABP were necessiated for 2 cases in group I and for 3 cases in group III. In follow-up period ranging from 1-19 months (11±6.5 months), 77 patients were in class I or II. Control angiography was performed in two patients in group I and III. All the grafts were patent. Unfortunately, serious ventricular dysfunction was present in the patient in group III. We belive that LAD must be reconstruted to provide runoff in diffuse LAD lesions. Reconstruction with saphenous vein patch can be done safely and enable to IMA bypass. "> Koroner arter bypass cerrahisi pratiğinde giderek artan oranda diffüz, kompleks left anterior descending (LAD) lezyonlu olguya girişim zorunluluğu doğmakta, yeterli distal runoff çoğunlukla endarterektomi ve konstrüktif işlemlerle sağlanabilmektedir. Eylül 1996 - Eylül 1998 tarihleri arasında 89 olguda LAD'ye, standart bypass yanısıra ek cerrahi işlemler uygulandı. Almışaltısı erkek 23'ü kadın olan olguların %72'si angina class III ya da IV idi. Altmışbirinde greft olarak internal mamarian arter (İMA) kullanıldı, (%68.5). Cerrahi işlemler 4 ana grupta toplandı. Otuzyedisinde uzun arteriotomi + safen ven patch + İMA bypass (Grup I a), 14'ünde bunlara ek olarak endarterektomi (Grup I b) yapıldı. 11 olguda LAD distaline 2 cm ya da daha uzun safen ven patch proksimaline İMA bypass (Grup II), 16 olguda uzun arteriotomi + safen ven patch + safen ven bypass (Grup III) gerçekleştirildi. Segmenter lezyonlu 11 olguda ise safen venle multipl bypass (jumping) (Grup IV) yapıldı. Erken postoperatif dönemde Grup I ve III'den 3 olgu kaybedildi (Mortalite %3.3). b Grup I, II ve III'ten 3 olguda peroperatuar miyokart infarktüsü (MI) ile karşılaşıldı (%3.3). Grup I'den 2 ve Grup III'ten 3 olguda yüksek doz (+) inotropik destek ve intraaortik balon pompası (İABP) gerekti. 1-16 ay (11 ± 6.5)'lık izlemde 77'si (%86.5) class I ya da II'de bulundu. Grup I ve III'ten birer olguya kontrol angiosu yapıldı ve greftler açık bulundu. Ancak III. Gruptaki olguda ventrikül fonksiyonları ileri düzeyde bozulmuş idi. LAD'in diffüz hastalığında runoff'u sağlamak için LAD'in yeniden oluşturulması gerektiğine inanmaktayız. İMA kullanımına olanak tanıması nedeniyle de safen ven ile rekonstrüksiyonun güvenle uygulanabileceği düşüncesindeyiz. "> Koroner arter bypass cerrahisi pratiğinde giderek artan oranda diffüz, kompleks left anterior descending (LAD) lezyonlu olguya girişim zorunluluğu doğmakta, yeterli distal runoff çoğunlukla endarterektomi ve konstrüktif işlemlerle sağlanabilmektedir. Eylül 1996 - Eylül 1998 tarihleri arasında 89 olguda LAD'ye, standart bypass yanısıra ek cerrahi işlemler uygulandı. Almışaltısı erkek 23'ü kadın olan olguların %72'si angina class III ya da IV idi. Altmışbirinde greft olarak internal mamarian arter (İMA) kullanıldı, (%68.5). Cerrahi işlemler 4 ana grupta toplandı. Otuzyedisinde uzun arteriotomi + safen ven patch + İMA bypass (Grup I a), 14'ünde bunlara ek olarak endarterektomi (Grup I b) yapıldı. 11 olguda LAD distaline 2 cm ya da daha uzun safen ven patch proksimaline İMA bypass (Grup II), 16 olguda uzun arteriotomi + safen ven patch + safen ven bypass (Grup III) gerçekleştirildi. Segmenter lezyonlu 11 olguda ise safen venle multipl bypass (jumping) (Grup IV) yapıldı. Erken postoperatif dönemde Grup I ve III'den 3 olgu kaybedildi (Mortalite %3.3). b Grup I, II ve III'ten 3 olguda peroperatuar miyokart infarktüsü (MI) ile karşılaşıldı (%3.3). Grup I'den 2 ve Grup III'ten 3 olguda yüksek doz (+) inotropik destek ve intraaortik balon pompası (İABP) gerekti. 1-16 ay (11 ± 6.5)'lık izlemde 77'si (%86.5) class I ya da II'de bulundu. Grup I ve III'ten birer olguya kontrol angiosu yapıldı ve greftler açık bulundu. Ancak III. Gruptaki olguda ventrikül fonksiyonları ileri düzeyde bozulmuş idi. LAD'in diffüz hastalığında runoff'u sağlamak için LAD'in yeniden oluşturulması gerektiğine inanmaktayız. İMA kullanımına olanak tanıması nedeniyle de safen ven ile rekonstrüksiyonun güvenle uygulanabileceği düşüncesindeyiz.