Tamer OKAY, Sinan ŞAHİN, Bülent AYDEMİR, Muharrem ÇELİK

Hipervasküler mediastinal tümör cerrahisinde morbidite ve mortalitenin azaltılması için ameliyat öncesi embolizasyon

Amaç: Bu çalışmada hipervasküler mediastinal tümör cerrahisinde morbidite ve mortaliteyi azaltmak için ameliyat öncesi embolizasyon işlemleri tanımlandı ve bu işlemlerin etkinliği ve güvenliği değerlendirildi. Çalışma planı: Ocak 2008 - Aralık 2014 tarihleri arasında mediastinal tümörlü dokuz hastaya (5 erkek, 4 kadın; ort. yaş 37; dağılım 17- 48 yıl) ameliyat öncesinde besleyici arterlere embolizasyon yapıldı. Tüm hastalara polivinil alkol partikülleri (300-1200 μm) ve bobin kombinasyonunu uygulandı. Embolizasyonun etkinliği için kriter, ameliyat sırasındaki kanama miktarının azalması idi. Bulgular: Sekiz hastada embolizasyon herhangi bir komplikasyon olmadan başarılı bir şekilde tamamlandı. Her bir tümörü besleyen damarlar kapatıldı. Embolizasyon ile ilişkili semptomatik komplikasyon gözlenmedi. Sekiz hastada tümörler tamamen çıkarıldı. Embolizasyon, ameliyat sırasında kanama şiddetini belirgin düzeyde azalttı; kan kaybı ile ilişkili ameliyat risklerini düşürdü ve tümör rezeksiyonlarının güçlüğünü azalttı. Ameliyat sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon görülmedi. Sonuç: Çalışmamız, özellikle aşırı vasküler yapılı büyük çaplı tümör rezeksiyonlarında, ameliyat sırasında kanama kontrolünü sağlamak amacı ile ameliyat öncesi embolizasyonunun önemini ve gerekliliğini göstermektedir. Çalışma sonuçlarımıza göre, morbidite ve mortalitenin azaltılması için hipervasküler mediastinal tümör ameliyatlarından önce girişimsel embolizasyonun uygulanmasını önermekteyiz

Preoperative embolization to reduce morbidity and mortality in hypervascular mediastinal tumor surgery

Background: This study aims to describe the preoperative embolization procedures to reduce morbidity and mortality in hypervascular mediastinal tumor surgery and to evaluate the efficacy and safety of these procedures.Methods: Between January 2008 and December 2014, nine patients (5 males, 4 females; mean age 37 years; range 17 to 48 years) with mediastinal tumors underwent preoperative embolization of the feeding arteries before surgery. All patients received a combination of polyvinyl alcohol particles (300-1200 μm) in combination with coils. The criterion for the embolization effectiveness was to reduce intraoperative hemorrhage.Results: In eight patients, embolization was successfully completed without any complication. The feeding vessels of each tumor were occluded. No symptomatic complications related to embolization were observed. Tumors were totally removed in eight patients. Embolization clearly reduced the severity of bleeding during surgery, lowered the surgical risks due to blood loss, and reduced the difficulty of tumor resections. No intra- or postoperative complication was seen.Conclusion: Our study highlights the importance and essence of preoperative embolization to control bleeding during surgery, particularly in large-size tumor resections with an excessive vascular nature. Based on our study results, we suggest interventional embolization as a prerequisite before hypervascular mediastinal tumor surgery to reduce morbidity and mortality.

PDF

___

16. O’Riordain DS, Young WFJr, Grant CS, Carney JA, van Heerden JA. Clinical spectrum and outcome of functional extraadrenal paraganglioma. World J Surg 1996;20:916–22.
15. Aydemir B, Celik S, Okay T, Doğusoy I. Intrathoracic giant solitary fibrous tumor. Am J Case Rep 2013;14:91-3.
14. Morandi U, Stefani A, De Santis M, Paci, Lodi R. Preoperative Embolization in Surgical Treatment of Mediastinal Hemangiopericytoma. Ann Thorac Surg 2000;69:937–9.
13. Aydemir B, Okay T, Imamoglu O, Sahin S, Dogusoy I. Preoperative embolization in mediastinal Castleman's disease. Thorac Cardiovasc Surg 2010;58:496-8.
12. Amano Y, Takai D, Ohishi N, Shinozaki-Ushiku A, Fukayama M. Akahane M, et al. Successful Treatment of Mediastinal Unicentric Castleman’s Disease Using Video-Assisted Thoracoscopic Surgery with Preoperative Embolization. Case Rep Med 2013;2013:354507.
11. White JB, Link MJ, Cloft HJ. Endovascular embolization of paragangliomas: A safe adjuvant to treatment. J Vasc Interv Neurol 2008;1:37-41.
10. Puma F, Cardini CL, Passalacqua G, Ragusa M. Preoperative embolization in surgical management of giant thoracic sarcomas. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:127-9.
9. Guglielmi G, Viñuela F, Sepetka I, Macellari V. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 1: Electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg 1991;75:1-7.
8. Gianturco C, Anderson JH, Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1975;124:428-35.
7. Rösch J, Dotter CT, Brown MJ. Selective arterial embolization. A new method for control of acute gastrointestinal bleeding. Radiology 1972;102:303-6.
6. Luessenhop AJ, Spence WT. Artificial embolization of cerebral arteries. Report of use in a case of arteriovenous malformation. J Am Med Assoc 1960;172:1153–5.
5. Alexander LF, Ward BA. The history of endovascular therapy. Neurosurg Clin N Am 1994;5:383 -91.
4. Andrade CF, Camargo SM, Zanchet M, Felicetti JC, Cardoso PF. Nonfunctioning paraganglioma of the aortopulmonary window. Ann Thorac Surg 2003;75:1950-1.
3. Paul S, Jain SH, Gallegos RP, Aranki SF, Bueno R. Functional paraganglioma of the middle mediastinum. Ann Thorac Surg 2007;83:14-6.
2. Krauel L, Albert A, Mora J, Sola T, Cruz O, Mortera C, et al. Use of angioembolization as an effective technique for the management of pediatric solid tumors. J Pediatr Surg 2009;44:1848-55.
1. Liu FY, Wang MQ, Duan F, Wang ZJ. Combined embolization and surgical resection of a giant mediastinal tumor. Thorac Cardiovasc Surg 2014;62:265-9.