Amaç: Bu çalışmada, akut tip A aortik diseksiyon onarımı sırasında tek taraflı anterograd serebral perfüzyonun rutin kullanımıyla, ameliyat sırası nörofizyolojik izlenme gereksiniminin ortadan kalkabileceği belirlendi.Çalışma planı: Eylül 2000 ve Aralık 2009 tarihleri arasında, kliniğimizde akut tip A aortik diseksiyonu ile cerrahi onarım yapılan ardışık 66 hasta çalışmaya alındı. Arteryel perfüzyon, 57 hastada (%86.4) sağ aksiller arterden, geri kalan dokuz hastada (%13.6) ise femoral arter bölgesinden kanülasyonla sağlandı.Bulgular: Ameliyat sonrası hastane mortalitesi %13.6 (n=9) idi. Ameliyat sonrası hemoraji ya da tamponad nedeniyle yedi (%10.6) hastaya yeniden sternotomi gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası dokuz hasta (%13.6) inotropik destek aldı. Ameliyat sonrası altı hastada atriyal fibrilasyon saptandı. Ortalama yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve hastane kalış süresi sırasıyla 5.1±4.4 (dağılım 2-26) gün ve 10.8±8.9 (dağılım 7-60) gün idi. Ortalama ekstübasyon zamanı 15.4±13.9 (dağılım 7-74) saat idi. Ameliyat sonrası dönemde yaşayan hastalardan birinde yeni geçici nörolojik defisitler gelişti.Sonuç: Akut tip A aortik diseksiyon cerrahisi sırasında, tek taraflı anterograd selektif serebral perfüzyon teknikleri, rutin serebral monitörizasyon cihazları kullanılmadan uzun süren sirkülatuvar arrest dönemlerinde bile güvenli beyin koruması ve azalmış serebral komplikasyon oranı sağlayabilir.
Background: This study aimed to determine if the routine use of unilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute type A aortic dissection can eliminate the need for intraoperative neurophysiologic monitoring.Methods: Between September 2000 and December 2009, 66 consecutive patients with acute type A aortic dissection underwent surgical repair in our clinic. In 57 patients (86.4%), arterial perfusion was provided through a right axillary artery cannula and in the remaining nine patients (13.6%) the arterial perfusion site was the femoral artery.Results: Postoperative hospital mortality was 13.6% (n=9). Postoperative hemorrhage or tamponade requiring resternotomy occurred in seven patients (10.6%). Nine patients (13.6%) required postoperative inotropic support. Postoperative atrial fibrillation was observed in six patients. Mean intensive care unit stay and hospital stay were 5.1±4.4 days (range, 2 to 26 days) and 10.8±8.9 days (range, 7 to 60 days), respectively. Mean extubation time was 15.4±13.9 hours (range, 7 to 74 hours). One of the surviving patients experienced new transient neurological deficits in the postoperative period.Conclusion: Unilateral antegrade selective cerebral perfusion techniques may provide reliable brain protection and reduce cerebral complication rates without the use of routine cerebral monitoring devices, even for longer periods of circulatory arrest during surgery of acute type A aortic dissection. ">
[PDF] Early results of surgery for acute type A aortic dissection without using neurocerebral monitoring | [PDF] Nöroserebral izlenme yapılmadan uygulanan akut tip A aortik diseksiyon cerrahisinde erken sonuçlar
Amaç: Bu çalışmada, akut tip A aortik diseksiyon onarımı sırasında tek taraflı anterograd serebral perfüzyonun rutin kullanımıyla, ameliyat sırası nörofizyolojik izlenme gereksiniminin ortadan kalkabileceği belirlendi.Çalışma planı: Eylül 2000 ve Aralık 2009 tarihleri arasında, kliniğimizde akut tip A aortik diseksiyonu ile cerrahi onarım yapılan ardışık 66 hasta çalışmaya alındı. Arteryel perfüzyon, 57 hastada (%86.4) sağ aksiller arterden, geri kalan dokuz hastada (%13.6) ise femoral arter bölgesinden kanülasyonla sağlandı.Bulgular: Ameliyat sonrası hastane mortalitesi %13.6 (n=9) idi. Ameliyat sonrası hemoraji ya da tamponad nedeniyle yedi (%10.6) hastaya yeniden sternotomi gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası dokuz hasta (%13.6) inotropik destek aldı. Ameliyat sonrası altı hastada atriyal fibrilasyon saptandı. Ortalama yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve hastane kalış süresi sırasıyla 5.1±4.4 (dağılım 2-26) gün ve 10.8±8.9 (dağılım 7-60) gün idi. Ortalama ekstübasyon zamanı 15.4±13.9 (dağılım 7-74) saat idi. Ameliyat sonrası dönemde yaşayan hastalardan birinde yeni geçici nörolojik defisitler gelişti.Sonuç: Akut tip A aortik diseksiyon cerrahisi sırasında, tek taraflı anterograd selektif serebral perfüzyon teknikleri, rutin serebral monitörizasyon cihazları kullanılmadan uzun süren sirkülatuvar arrest dönemlerinde bile güvenli beyin koruması ve azalmış serebral komplikasyon oranı sağlayabilir. ">
Amaç: Bu çalışmada, akut tip A aortik diseksiyon onarımı sırasında tek taraflı anterograd serebral perfüzyonun rutin kullanımıyla, ameliyat sırası nörofizyolojik izlenme gereksiniminin ortadan kalkabileceği belirlendi.Çalışma planı: Eylül 2000 ve Aralık 2009 tarihleri arasında, kliniğimizde akut tip A aortik diseksiyonu ile cerrahi onarım yapılan ardışık 66 hasta çalışmaya alındı. Arteryel perfüzyon, 57 hastada (%86.4) sağ aksiller arterden, geri kalan dokuz hastada (%13.6) ise femoral arter bölgesinden kanülasyonla sağlandı.Bulgular: Ameliyat sonrası hastane mortalitesi %13.6 (n=9) idi. Ameliyat sonrası hemoraji ya da tamponad nedeniyle yedi (%10.6) hastaya yeniden sternotomi gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası dokuz hasta (%13.6) inotropik destek aldı. Ameliyat sonrası altı hastada atriyal fibrilasyon saptandı. Ortalama yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve hastane kalış süresi sırasıyla 5.1±4.4 (dağılım 2-26) gün ve 10.8±8.9 (dağılım 7-60) gün idi. Ortalama ekstübasyon zamanı 15.4±13.9 (dağılım 7-74) saat idi. Ameliyat sonrası dönemde yaşayan hastalardan birinde yeni geçici nörolojik defisitler gelişti.Sonuç: Akut tip A aortik diseksiyon cerrahisi sırasında, tek taraflı anterograd selektif serebral perfüzyon teknikleri, rutin serebral monitörizasyon cihazları kullanılmadan uzun süren sirkülatuvar arrest dönemlerinde bile güvenli beyin koruması ve azalmış serebral komplikasyon oranı sağlayabilir.
Background: This study aimed to determine if the routine use of unilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute type A aortic dissection can eliminate the need for intraoperative neurophysiologic monitoring.Methods: Between September 2000 and December 2009, 66 consecutive patients with acute type A aortic dissection underwent surgical repair in our clinic. In 57 patients (86.4%), arterial perfusion was provided through a right axillary artery cannula and in the remaining nine patients (13.6%) the arterial perfusion site was the femoral artery.Results: Postoperative hospital mortality was 13.6% (n=9). Postoperative hemorrhage or tamponade requiring resternotomy occurred in seven patients (10.6%). Nine patients (13.6%) required postoperative inotropic support. Postoperative atrial fibrillation was observed in six patients. Mean intensive care unit stay and hospital stay were 5.1±4.4 days (range, 2 to 26 days) and 10.8±8.9 days (range, 7 to 60 days), respectively. Mean extubation time was 15.4±13.9 hours (range, 7 to 74 hours). One of the surviving patients experienced new transient neurological deficits in the postoperative period.Conclusion: Unilateral antegrade selective cerebral perfusion techniques may provide reliable brain protection and reduce cerebral complication rates without the use of routine cerebral monitoring devices, even for longer periods of circulatory arrest during surgery of acute type A aortic dissection. ">
Early results of surgery for acute type A aortic dissection without using neurocerebral monitoring
Amaç: Bu çalışmada, akut tip A aortik diseksiyon onarımı sırasında tek taraflı anterograd serebral perfüzyonun rutin kullanımıyla, ameliyat sırası nörofizyolojik izlenme gereksiniminin ortadan kalkabileceği belirlendi.Çalışma planı: Eylül 2000 ve Aralık 2009 tarihleri arasında, kliniğimizde akut tip A aortik diseksiyonu ile cerrahi onarım yapılan ardışık 66 hasta çalışmaya alındı. Arteryel perfüzyon, 57 hastada (%86.4) sağ aksiller arterden, geri kalan dokuz hastada (%13.6) ise femoral arter bölgesinden kanülasyonla sağlandı.Bulgular: Ameliyat sonrası hastane mortalitesi %13.6 (n=9) idi. Ameliyat sonrası hemoraji ya da tamponad nedeniyle yedi (%10.6) hastaya yeniden sternotomi gerçekleştirildi. Ameliyat sonrası dokuz hasta (%13.6) inotropik destek aldı. Ameliyat sonrası altı hastada atriyal fibrilasyon saptandı. Ortalama yoğun bakım ünitesi kalış süresi ve hastane kalış süresi sırasıyla 5.1±4.4 (dağılım 2-26) gün ve 10.8±8.9 (dağılım 7-60) gün idi. Ortalama ekstübasyon zamanı 15.4±13.9 (dağılım 7-74) saat idi. Ameliyat sonrası dönemde yaşayan hastalardan birinde yeni geçici nörolojik defisitler gelişti.Sonuç: Akut tip A aortik diseksiyon cerrahisi sırasında, tek taraflı anterograd selektif serebral perfüzyon teknikleri, rutin serebral monitörizasyon cihazları kullanılmadan uzun süren sirkülatuvar arrest dönemlerinde bile güvenli beyin koruması ve azalmış serebral komplikasyon oranı sağlayabilir.
Nöroserebral izlenme yapılmadan uygulanan akut tip A aortik diseksiyon cerrahisinde erken sonuçlar
Background: This study aimed to determine if the routine use of unilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute type A aortic dissection can eliminate the need for intraoperative neurophysiologic monitoring.Methods: Between September 2000 and December 2009, 66 consecutive patients with acute type A aortic dissection underwent surgical repair in our clinic. In 57 patients (86.4%), arterial perfusion was provided through a right axillary artery cannula and in the remaining nine patients (13.6%) the arterial perfusion site was the femoral artery.Results: Postoperative hospital mortality was 13.6% (n=9). Postoperative hemorrhage or tamponade requiring resternotomy occurred in seven patients (10.6%). Nine patients (13.6%) required postoperative inotropic support. Postoperative atrial fibrillation was observed in six patients. Mean intensive care unit stay and hospital stay were 5.1±4.4 days (range, 2 to 26 days) and 10.8±8.9 days (range, 7 to 60 days), respectively. Mean extubation time was 15.4±13.9 hours (range, 7 to 74 hours). One of the surviving patients experienced new transient neurological deficits in the postoperative period.Conclusion: Unilateral antegrade selective cerebral perfusion techniques may provide reliable brain protection and reduce cerebral complication rates without the use of routine cerebral monitoring devices, even for longer periods of circulatory arrest during surgery of acute type A aortic dissection.
1) Yagdi T, Atay Y, Engin C, Mahmudov R, Tetik O, Iyem H, et al. Impact of organ malperfusion on mortality and morbidity in acute type A aortic dissections. J Card Surg 2006;21:363-9.
2) Kawahito K, Adachi H, Yamaguchi A, Ino T. Early and late surgical outcomes of acute type A aortic dissection in patients aged 75 years and older. Ann Thorac Surg 2000;70:1455-9.
3) Pansini S, Gagliardotto PV, Pompei E, Parisi F, Bardi G, Castenetto E, et al. Early and late risk factors in surgical treatment of acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 1998;66:779-84.
4) Kohl BA, McGarvey ML. Anesthesia and neurocerebral monitoring for aortic dissection. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2005;17:236-46.
5) Bavaria JE, Pochettino A, Brinster DR, Gorman RC, McGarvey ML, Gorman JH, et al. New paradigms and improved results for the surgical treatment of acute type A dissection. Ann Surg 2001;234:336-42.
6) Lynch DR, Dawson TM, Raps EC, Galetta SL. Risk factors for the neurologic complications associated with aortic aneurysms. Arch Neurol 1992;49:284-8.
7) Tabayashi K, Ohmi M, Togo T, Miura M, Yokoyama H, Akimoto H, et al. Aortic arch aneurysm repair using selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg 1994;57:1305-10.
8) Yasuura K, Okamoto H, Ogawa Y, Matsuura A, Asakura T, Seki A, et al. Resection of aortic aneurysms without aortic clamp technique with the aid of hypothermic total body retrograde perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:1237-43.
9) Ozatik MA, Küçüker SA, Tülüce H, Sarıtaş A, Sener E, Karakaş S, et al. Neurocognitive functions after aortic arch repair with right brachial artery perfusion. Ann Thorac Surg 2004;78:591-5.
10) Jacobs MJ, de Mol BA, Veldman DJ. Aortic arch and proximal supraaortic arterial repair under continuous antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia. Cardiovasc Surg 2001;9:396-402.
11) Battaloglu B, Erdil N, Nisanoglu V. Axillary artery perfusion in acute type A aortic dissection repair. J Card Surg 2008;23:693-6.
12) Hagl C, Ergin MA, Galla JD, Lansman SL, McCullough JN, Spielvogel D, et al. Neurologic outcome after ascending aorta-aortic arch operations: effect of brain protection technique in high-risk patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:1107-21.
13) Head BP, Patel P. Anesthetics and brain protection. Curr Opin Anaesthesiol 2007;20:395-9.
14) Strauch JT, Spielvogel D, Lauten A, Lansman SL, McMurtry K, Bodian CA, et al. Axillary artery cannulation: routine use in ascending aorta and aortic arch replacement. Ann Thorac Surg 2004;78:103-8.
15) Reich DL, Uysal S, Ergin MA, Griepp RB. Retrograde cerebral perfusion as a method of neuroprotection during thoracic aortic surgery. Ann Thorac Surg 2001;72:1774-82.
16) Hirotani T, Kameda T, Kumamoto T, Shirota S. Aortic arch repair using hypothermic circulatory arrest technique associated with pharmacological brain protection. Eur J Cardiothorac Surg 2000;18:545-9.
17) Di Eusanio M, Tan ME, Schepens MA, Dossche KM, Di Bartolomeo R, Pierangeli A, et al. Surgery for acute type A dissection using antegrade selective cerebral perfusion: experience with 122 patients. Ann Thorac Surg 2003;75:514 9.
18) Panos A, Murith N, Bednarkiewicz M, Khatchatourov G. Axillary cerebral perfusion for arch surgery in acute type A dissection under moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:1036-9.
19) Taşdemir O, Saritaş A, Küçüker S, Ozatik MA, Sener E. Aortic arch repair with right brachial artery perfusion. Ann Thorac Surg 2002;73:1837-42.
