Elli yedi yaşında erkek hasta istirahatte uzamış anjina yakınması ile başvurdu. Hastanın tıbbi öyküsünde iki yıl önce koroner arter baypas greft (KABG) ameliyatı geçirmiş olduğu belirlendi. Elektrokardiyografi sinüs ritminde olup, ST çökmesi veya elevasyonu yoktu, ancak sol dal blok’u vardı. Müteakip efor testinde V4-V6 derivasyonlarında belirgin ST çökmesi izlendi. Koroner anjiyografide koroner arter baypas greftleri açık olarak izlendi; ancak sol iç meme arterinin kökenine yakın sol subklaviyan arterde önemli bir darlık vardı. Sol subklaviyan artere başarılı şekilde bir stent yerleştirildi. Sol iç meme arteri kullanılarak koroner baypas yapılan hastalarda subklaviyan arter darlığının miyokardiyal iskemiye yol açan koroner- subklaviyan çalmaya neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
A 57-year-old male was admitted with the complaint of prolonged resting angina. His medical history revealed coronary artery bypass grafting (CABG) two years ago. Electrocardiography showed sinus rhythm with a complete left bundle branch block without ST-depression or elevation. Subsequent exercise treadmill testing revealed a significant ST depression in V4-V6 leads. Coronary angiography showed patent bypass grafts, but a critical stenosis of the left subclavian artery just proximal to the origin of the left internal mammary artery. A stent was successfully implanted into the left subclavian artery. It should be considered that subclavian artery stenosis may cause coronary-subclavian steal, leading to myocardial ischemia in patients with a history of coronary artery bypass grafting utilizing a left internal mammary artery. ">
[PDF] A rare reason of myocardial ischemia: left subclavian artery stenosis after coronary artery bypass grafting | [PDF] Miyokardiyal iskeminin nadir bir nedeni: Koroner arter baypas greft ameliyatı sonrası sol subklaviyan arter stenozu
Elli yedi yaşında erkek hasta istirahatte uzamış anjina yakınması ile başvurdu. Hastanın tıbbi öyküsünde iki yıl önce koroner arter baypas greft (KABG) ameliyatı geçirmiş olduğu belirlendi. Elektrokardiyografi sinüs ritminde olup, ST çökmesi veya elevasyonu yoktu, ancak sol dal blok’u vardı. Müteakip efor testinde V4-V6 derivasyonlarında belirgin ST çökmesi izlendi. Koroner anjiyografide koroner arter baypas greftleri açık olarak izlendi; ancak sol iç meme arterinin kökenine yakın sol subklaviyan arterde önemli bir darlık vardı. Sol subklaviyan artere başarılı şekilde bir stent yerleştirildi. Sol iç meme arteri kullanılarak koroner baypas yapılan hastalarda subklaviyan arter darlığının miyokardiyal iskemiye yol açan koroner- subklaviyan çalmaya neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. ">
Elli yedi yaşında erkek hasta istirahatte uzamış anjina yakınması ile başvurdu. Hastanın tıbbi öyküsünde iki yıl önce koroner arter baypas greft (KABG) ameliyatı geçirmiş olduğu belirlendi. Elektrokardiyografi sinüs ritminde olup, ST çökmesi veya elevasyonu yoktu, ancak sol dal blok’u vardı. Müteakip efor testinde V4-V6 derivasyonlarında belirgin ST çökmesi izlendi. Koroner anjiyografide koroner arter baypas greftleri açık olarak izlendi; ancak sol iç meme arterinin kökenine yakın sol subklaviyan arterde önemli bir darlık vardı. Sol subklaviyan artere başarılı şekilde bir stent yerleştirildi. Sol iç meme arteri kullanılarak koroner baypas yapılan hastalarda subklaviyan arter darlığının miyokardiyal iskemiye yol açan koroner- subklaviyan çalmaya neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
A 57-year-old male was admitted with the complaint of prolonged resting angina. His medical history revealed coronary artery bypass grafting (CABG) two years ago. Electrocardiography showed sinus rhythm with a complete left bundle branch block without ST-depression or elevation. Subsequent exercise treadmill testing revealed a significant ST depression in V4-V6 leads. Coronary angiography showed patent bypass grafts, but a critical stenosis of the left subclavian artery just proximal to the origin of the left internal mammary artery. A stent was successfully implanted into the left subclavian artery. It should be considered that subclavian artery stenosis may cause coronary-subclavian steal, leading to myocardial ischemia in patients with a history of coronary artery bypass grafting utilizing a left internal mammary artery. ">
A rare reason of myocardial ischemia: left subclavian artery stenosis after coronary artery bypass grafting
Elli yedi yaşında erkek hasta istirahatte uzamış anjina yakınması ile başvurdu. Hastanın tıbbi öyküsünde iki yıl önce koroner arter baypas greft (KABG) ameliyatı geçirmiş olduğu belirlendi. Elektrokardiyografi sinüs ritminde olup, ST çökmesi veya elevasyonu yoktu, ancak sol dal blok’u vardı. Müteakip efor testinde V4-V6 derivasyonlarında belirgin ST çökmesi izlendi. Koroner anjiyografide koroner arter baypas greftleri açık olarak izlendi; ancak sol iç meme arterinin kökenine yakın sol subklaviyan arterde önemli bir darlık vardı. Sol subklaviyan artere başarılı şekilde bir stent yerleştirildi. Sol iç meme arteri kullanılarak koroner baypas yapılan hastalarda subklaviyan arter darlığının miyokardiyal iskemiye yol açan koroner- subklaviyan çalmaya neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
Miyokardiyal iskeminin nadir bir nedeni: Koroner arter baypas greft ameliyatı sonrası sol subklaviyan arter stenozu
A 57-year-old male was admitted with the complaint of prolonged resting angina. His medical history revealed coronary artery bypass grafting (CABG) two years ago. Electrocardiography showed sinus rhythm with a complete left bundle branch block without ST-depression or elevation. Subsequent exercise treadmill testing revealed a significant ST depression in V4-V6 leads. Coronary angiography showed patent bypass grafts, but a critical stenosis of the left subclavian artery just proximal to the origin of the left internal mammary artery. A stent was successfully implanted into the left subclavian artery. It should be considered that subclavian artery stenosis may cause coronary-subclavian steal, leading to myocardial ischemia in patients with a history of coronary artery bypass grafting utilizing a left internal mammary artery.
1) Ali E, Saso S, Ashrafian H, Athanasiou T. Does a skeletonized or pedicled left internal thoracic artery give the best graft patency? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010;10:97-104. doi: 10.1510/icvts.2009.221242.
2) Guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery). J Am Coll Cardiol 1991;17:543-89.
3) Argiriou M, Fillias V, Exarhos D, Panagiotakopoulos V, Kouerinis I, Zisis C, et al. Surgical treatment of coronary subclavian steal syndrome. Hellenic J Cardiol 2007;48:236-9.
4) Bol A, Missault L, Dewilde W. Images in cardiology: Left subclavian artery stenosis presenting as unstable angina pectoris after coronary artery bypass grafting. Heart 2005;91:1376.
5) Breall JA, Kim D, Baim DS, Skillman JJ, Grossman W. Coronary-subclavian steal: an unusual cause of angina pectoris after successful internal mammary-coronary artery bypass grafting. Cathet Cardiovasc Diagn 1991;24:274-6.
6) Pappy R, Kalapura T, Hennebry TA. Anterolateral myocardial infarction induced by coronary-subclavian-vertebral steal syndrome successfully treated with stenting of the subclavian artery. J Invasive Cardiol 2007;19:E242-5.
7) Ishii K, Hirota Y, Kita Y, Kawamura K, Suma H, Takeuchi A. Coronary-subclavian steal corrected with percutaneous transluminal angioplasty. J Cardiovasc Surg (Torino) 1991;32:275-7.
