Uzun süreli inhaler kortikosteroid tedavinin astımlı çocuklar üzerindeki etkileri
Inhaler kortikosteroidlerin (KS) hafif ue orta derecede astımlı (AS) çocuklardaki yararı ve yan etkilerini araştırmak amacıy-la, ayaktan tedaui görmekte olan ve inhaler/oral KS'leri yılda 2 haftadan fazla kullanmamış olan 310 AS'lı çocuk, 4 yıllık prospeküfbir çalışmaya alınmıştır (4-14 yaş; ortalama: 7.1+1.9). Aileleri, KS yan etkilerinden çekindikleri için, KS başlan-mayan 76 çocuk kontrol grubunu oluşturmuştur. Optimal/kabul edilebilir AS kontrolü sağlayabilmek için, kalan 234 ço-cuğa, "spacer" ile sabah-akşam 400 mikrogr/gün inhaler budesonid verilmiştir (AS kontrolü değerlendirmesindeki ana kri-terler: yaşamın etkilenmesi, günlük PEF değişimi, AS semptomları, gerektiğinde terbutalin inhaler kullanımı, PEFue/ueya FEVl, eksersiz testi sonrası FEVl ve PEF'te düşme). B2-agonist (inhaler terbutalin), -yalnızca gerektiği zaman kullanılmıştır. Bir yıl veya daha uzun süre izlenen KS ve kontrol grupları arasında: yaş, boy, FEVl (%) ve astım süresi açısından önemli fark saptanmamıştır. KS alan çocuklar, AS için hastaneye daha az yatmış (0.0064 karşılık 0.049/çocuk/yıl) ve inhaler ter-butalin kullanımındaki azalmaya rağmen, daha iyi akciğer fonksiyon değerleri göstermişlerdir (FEVl'deki artış/yıl: +%4.08'e karşılık -%1.24). KS günlük kullanım dozunda da progressif bir azalma izlenmiştir (optimal AS kontrolü sağlan-dığında günlük KS dozunda %20-25llk azalma), iki grup arasında büyüme hızı açısından önemli fark saptanmamıştır (KS alanlarda: 5.37, kontrol grubunda: 5.45 cm/yıl). Inhaler KS'e, AS başlangıcından sonraki 2 yıl veya daha kısa süre içinde başlandığında, FEVl'de anlamlı artış (%10) dikkati çekmiştir. Günde 400 mikrogr veya daha az inhaler budesonid kulla-.nan hafif ve orta derecede AS'lı çocuklarda: klinikte önemli büyüme baskılanması gelişmediği, bronkodüatör kullanımı ile AS'a bağlı hastaneye yatışların önemli ölçüde azaldığı, akciğer fonksiyonunun iyileştiği ve tedavinin 1.-3. yıllarında gün-lük KS dozunun azaltılmasına rağmen, KS yararlı etkilerinin korunduğu sonucuna varılmıştır.
Effects of long-term inhaled corticostedoid therapy on asthmatic children
To investigate the beneficial and adverse effects of inhaled corticosteroids (CS) in children with mild or moderate asthma (AS), 310 asthmatic children who were being treated on an outpatient basis and had not used inhaled/oral CSs longer than 2 weeks in a year, were enrolled in a 4-year prospective trial (aged 4-14 years; mean: 7.1±1.9). 76 children not put on CS owing to their families' fear of CS side effects, constituted the control group. To provide optimal/acceptable AS control, Inhaled budesonide was given 400 microgr/day morning and evening via a spacer [main criteria in the assessment of asth-ma control: Influence on life, diurnal PEF variations, asthmatic symptoms, inhaled terbutalin use on need, PEF and/or FEVl, drop in FEVl and PEFafter exercise test]. B2-agonist (terbutaline),was used only when needed. Regarding age, height, FEVl (%) and duration of asthma, no significant difference was determined between the groups followed for 1 year or lon-ger. The children receiving CS were hospitalized less frequently (0.0064 vs 0.049/child/year) and showed better pulmo-nary function despite reduction in inhaled terbutaline use (increase in FEVl /year: +4.08% vs -1.24%). A progressive reduc-tion in daily CS dose was also observed (20-25% reduction in daily CS dose when optimal AS control achieved). Concer-ning growth raté, no significant difference was determined between the groups (5.37 in the CS vs 5.45 cm/year in the cont-rol group). Considerable increase in FEVl (10%) was noted when inhaled CS was started 2 years or earlier after the onset of asthma. It is concluded that in mildly or moderately asthmatic children who use 400 microgr or less of inhaled budeso-nide daily: significant growth suppression does not develop, bronchodilator use and annual hospital admissions due to asthma are significantly reduced, pulmonary function improves, and beneficial effects of CS are maintained despite the re-duction in the daily CS dose in the lst-3rd year of the treatment.
