Alper AKIN, Çiğdem ÜNER, Cumhur AYDEMİR, Gönül TANIR, İsmail CEYHAN

Tüberküloz şüphesi olan çocuklarda kesin veya olası tüberküloz ve latent tüberküloz infeksiyonu tanıları

Pulmoner tüberküloz (Tbc) ülkemizde ve dünyada çocuklarda önemli bir morbidite nedeni olarak kalmaya devam etmektedir. Pulmoner Tbc şüphesi ile değerlendirilen hastalarda, tanısal güçlükler yaşanmaktadır. Toplam 118 vakanın değerlendirildiği çalışmamızda Tbc düşündüren klinik, radyolojik bulgular, Tbc’li erişkinle temas ya da pürifiye protein derivesi(PPD) pozitifliği vakaları arasında mikrobiyolojik olarak kanıtlanmış vaka oranı %26 olarak bulunmuştur. Otuzbir (%26) hastaya kesin Tbc, 48 (%41) hastaya olası Tbc, 28 (%24) hastaya latent Tbc infeksiyonu tanıları konulmuştur. Kesin Tbc’li hastaların 22 (%71)’si, olası Tbc tanısı konulanların 29 (%60)’u PPD pozitif bulunmuştur. Kesin Tbc grubunda 18 (%58), olası Tbc grubunda 23 (%48) hastada, latent Tbc infeksiyonu grubunda 13 (%46) hastada Tbc’li erişkin vaka ile temas öyküsü saptanmıştır. Kesin ve olası Tbc’li hastalar arasında ortalama yaş, cinsiyet, PPD pozitifliği, Tbc teması açısından istatistiksel fark saptanmamıştır. Her iki grupta da en sık semptomlar öksürük, ateş ve kilo kaybı, en sık radyolojik bulgu persistan infiltrasyon olarak bulunmuştur. Kesin ve olası pulmoner Tbc’li hastalara altı ay süre ile üçlü anti-Tbc tedavi verilmiş ve tedaviye yanıtsız hasta olmamıştır. Bu sonuçlar; olası Tbc tanısında kullanılan kriterlerin anti-Tbc tedavi başlanması gereken çocukların belirlenmesinde yararlı olduğunu düşündürmüştür.

The diagnosis of definitive or probable tuberculosis and latent tuberculosis infection in children with suspected tuberculosis

Pulmonary tuberculosis (Tbc) continues to be an important cause of morbidity in children in our country and in the world. There are diagnostic difficulties in the evaluation of the patients with suspected Tbc. In our study of 118 cases, the signs orsymptoms suggestive of pulmonary Tbc have a microbiologically confirmed ratio of 26% within the cases having a positive tuberculin test result or having a contact with an adult that had Tbc. Thirty-one (26%) patients were diagnosed with definite Tbc, 48 (41%) patients with probable Tbc and 28 (24%) patients with latent Tbc infection. The tuberculin test was positive in 22 (71%) patients with definite Tbc and in 29 (60%) patients with probable Tbc. A history of a contact with an adult having Tbc has been observed in 18 (58%) patients in definite Tbc case group, in 23 (48%) patients in probable Tbc casegroup and in 13 (46%) patients in latent Tbc infection case group. No significant difference has been observed between patients with definite or probable pulmonary Tbc according to the average age, sex, tuberculin test positivity and history of Tbc contact. The most common clinical symptoms that has been observed in both groups were cough, fever and weight loss and the most common radiological finding that has been found in both groups was persistent infiltration. Definite or probable Tbc cases were treated for a period of 6 months with 3 anti-Tbc drugs. There were no patients who had failed to response to the treatment. These results showed that, the diagnostic criteria used for probable pulmonary Tbc are also useful in detecting the patients who should be treated with anti-Tbc drugs.

PDF

___

1.WHO. Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning, Financing. WHO Repot 2004. http://www.who.int/tb. WHO/HTM/TB/2QQ4-331.
2.American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000;61: 137-95.
3.Özçelik U. XIII. Ulusal Tüberküloz ve Göğüs Hastalıkları Kongresi. Tüberküloz ve Tüberküloz Kontrolü Kongre Kitabı. 3-5 Nisan 2003.
4.Türkiye'de Tüberkülozun Kontrolü için Başvuru Kitabı. T.C. Sağlık Bakanlığı. Verem Savaş Daire Başkanlığı. Ankara, 2003.
5.Tuberculosis, http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/ referral-care/chap3/chap33.htm
6.Salazar GE, Schmitz TL, Cama R, et al. Pulmonary tuberculosis in children in a developing country. Pediatrics 2001; 108: 448-53.
7.Rie AV, Beyers N, Gie RP, et al. Childhood tuberculosis in an urban population in South Africa: burden and risk factor. Arch Dis Child 1999; 80: 433-7.
8.Kant L Childhood tuberculosis: increases but neglected.The Indian Journal of Tuberculosis 2001; 48:
9.Nelson LJ, Schneider E, Wells CD, Moore M. Epidemiology of childhood tuberculosis in United States, 1993-2001: the need for continued vigilance. Pediatrics 2004;114:333-41.
10.Data M, Swaminathan S. Global aspects of tuberculosis in children. Paediatr Respir Rew 2001; 2: 91-6.
11.Lobato MN, Mohle-Boetani JC, Royce SE. Missed opportunities for preventing tuberculosis among children younger than five years of age. Pediatrics 2000; 106: E 75.
12.Gocmen A, Cengizler R, Özçelik U ve ark. Childhood tuberculosis: a report of 2205 cases. Turk J Pediatr 1997;39: 149-58.
13.Tatar D, Alptekin S, Coşkunol I ve ark. İzmir Eşrefpaşa Verem Savaş Dispanseri'nde 1995-2000 yılları arasında izlenen çocukluk çağı tüberküloz olgularının retrospeküf analizi. Solunum Hastalıkları 2002; 13:94-100.