Kunter PERİM, Emel ÇELİKTEN, Berna KÖMÜRCÜOĞLU, Melih BÜYÜKŞİRİN, Dilek KALENCİ

Transuda-eksuda ayrımında çeşitli biyokimyasal parametrelerin karşılaştırmalı analizi

Plevra sıvısında, transuda-eksuda (TR-EK) ayrımında Light kriterleri (LK), LK'nin ve kolesterol (kol)'ün farklı sınır değerleri, albumin gradienti (Alb Gr) ve bilirubin (bil) düzeylerinin tanısal değerleri araştırıldı. Yüzoniki plevra sıvılı olguda eş zamanlı alınan PS ve kan örneklerinde protein (pro), LDH, kolesterol, albumin ve bilirubin düzeylerine bakıldı. Plevra sıvıları aşağıda belirtilen 13 kritere göre TR-EK olarak sınıflanmıştır: 1. PS/kan pro> 0.5, 2. PS/kan pro> 0.6, 3. PS/kan LDH> 0.6, 4. PS/kan LDH> 0.9, 5. PS LDH> 200 U/L, 6. PS LDH> 280 U/L, 7. PS LDH> 307 U/L, 8. PS kol> 60 mg/dL, 9. PS kol> 45 mg/dL, 10. PS/kan kol> 0.3, 11. PS/kan kol> 0.6, 12. Alb Gr< 1.2, 13. PS/kan bil> 0.6 olması eksuda olarak yorumlandı. Tanıları klinik veriler ve diğer laboratuvar incelemeleriyle kesinleşen 112 olgudan 90 (%80)'ı eksuda, 22 (%20)'si transuda idi. Yapılan analizlerde eksudayı belirleme doğrulukları en yüksek olanlar; PS/kan pro> 0.5, PS/kan LDH> 0.6, PS LDH> 200 U/L, PS kol> 45 mg/dL, PS/kan kol> 0.3'tü. Değişik sınır değerlerinin LK'ye üstünlüğü saptanamadı. LK'de doğruluk %97.5, duyarlık %100, özgüllük %85'ti. LK eksudayı belirlemede en duyarlı yöntem olarak saptandı. LK, PS/kan kol> 0.3, PS kol> 45 mg/dL, Alb Gr ve bil düzeylerinin eksudayı belirleyici özellikleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı (p> 0.05).

Comparative analysis of some biochemical parameters in differentiating transudates from exudates

In differentiation of transudate and exudate (TR-EX) in pleural effusions (PE), the diagnostic values of Light's criteria (LC), different cut-off values of LC and cholesterol (chol), albumin gradient (Alb Gr) and bilirubin (bil) levels were investigated. Levels of protein (pro), LDH, cholesterol, albumin and bilirubin were investigated in concurently obtained pleural fluid and blood samples of 112 subjects with PE. The PE's were classified as TR's or EX's according to 13 criteria stated below: It's considered as an exudate if: 1. PE/blood pro> 0.5, 2. PE/blood pro> 0.6, 3. PE/blood LDH> 0.6, 4. PE/blood LDH> 0.3, 5. PE LDH> 200 U/L, 6. PE LDH> 280 U/L, 7. PE LDH> 307 U/L, 8. PE chol> 60 mg/dL, 9. PE chol> 45 mg/dL, 10. PE/blood chol> 0.3, 11. PE/blood chol> 0.6, 12. Alb Gr< 1.2, 13. PE/blood bil> 0.6. The differentiation of an EX and TR in PE was corroborated by definite clinical diagnosis (90 PE exudate 80%, 22 PE transudate 20%). According to the analysis, the highest accuracy rates in determinig an EX were: PE/blood pro> 0.5, PE/blood LDH> 0.6, PE LDH> 200 U/L, PE chol> 45 mg/dL, PE/blood chol > 0.3. Different cut-off values were not found to be superior to classical values of LC. For LC's, the accuracy was 97.5%, the sensitivity was 100%, the spesificity was 85%. LC's were found to be the most sensitive method in determinig exudates. No statistically significant difference was found between Light criteria, PE/blood chol> 0.3, PE chol> 45 mg/dL, Alb Gr and bil levels in determining an exudate (p> 0.05).

PDF

___

1. Light RW. Diagnostic principles in pleural disease. Eur Respir J 1997; 10:476-8].
2. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Pleural effusions, the diagnostic seperation of transudates and exudates. Ann Int Med 1972; 77:507-13.
3. Roth BJ, O'Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions. Chest 1990; 98: 546-9.
4. Pachon EG, Navas IP, Sanchez JF, el al. Pleural fluid to serum cholinesterase ratio for the separation of transudates and exudates. Chest 1996; 110: 97-101.
5. Meisel S, Shamiss A, Thaler M, et al. Pleural fluid to serum bilirubin concentration ratio for the seperation of transudates from exudates. Chest 1990; 98: 141-4.
6. Tahaoğlu K, Kızkın Ö, Akkaya E ue ark. Transuda eksuda ayrımında alkalen fosfatazın yeri Solunum 1994; 17: 526-34.
7. Hamm H, Brohan U, Bohmer R, Missmahl HP. Cholesterol in plueural effusions. Chest 1987; 92: 296-302.
8. Valdes L, Pose A, Suarez J, et al. Cholesterol: A useful parameter for distinguishing between pleural exudates and transudates.Chest 1991;99:1097-102.
9. Costa M, Quiroga T, Cruz E. Measurment of pleural fluid cholesterol and lactate dehydrogenase. Chest 1995; 108: 1260-3.
10. Öztürk U, Çamsarı G, Uzun A ue ark. Plevral sıvı bilirubin ue kolesterol değerinin transuda eksuda ayrımında Light kriterlerine katkısı. Solunum 1994; 17: 497-501.
11. Atik I, Utkaner G, Kamalı Ü, Gürsoy M. Plevral sıvı kolesterol düzeyinin transuda eksuda ayrımında değeri. Tüberküloz ue Toraks 1994; 17:502-5.
12. Burgess LJ, Maritz EJ, Taljaard JJF. Comperative analysis of the biochemical parameters used to distinguish between pleural transudates and exudates. Chest 1995; 107: 1604-9.
13. Romero S, Candela A, Martin C, et al. Evaluation of different criteria for the separation of pleural transudates from exudates. Chest 1993; 104:399-404.
14. Vives M, Porcel M, Vincent de Vera MC, et al. A study of Light's criteria and possible modifications for distinguishing exudative from transudative pleural effusions. Chest 1996; 109: 1503-7.
15. Tahaoğlu K, Kızkın Ö, Akkaya E ue ark, Plevral sıvı analizinde kolesterol. Solunum 1994; 17:518-25.
16. Akman M, Yılmaz T, Tuttuoğlu B ue ark. Transuda eksuda ayrımında farklı kriterlerin tanı değeri Klinik Gelişim 1996;9:433841.
17. Kaçar N, Tuksavul F, Aktoğuk S ue ark. Plevra sıvılarının değerlendirilmesinde Light kriterleri ile diğer biyokimyasal parametrelerin karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks 1998; 46:212-6.
18. Kıyık M, Karabulut N, Koşar F ue ark. Transuda-eksuda ayırımında plevral sıvı kolesterol ue bilirubin değerlerinin Light kriterleriyle kıyaslanması. Solunum 1995; 18: 486-90.