Dilek YILMAZBAYHAN, Mustafa ERELEL, Levent TABAK, Esen KIYAN, Çağlar ÇUHADAROĞLU, Orhan ARSEVEN, Zeki KILIÇASLAN

Yanlışlıkla tüberküloz tanısı konulan 23 sarkoidoz olgusunun analizi

Sarkoidoz tanısı, klinik tablo ile uyumlu histopatolojik nonnekrotizan granülomların bulunması ve tüberküloz gibi benzer klinik tabloya yol açabilecek hastalıkların ekarte edilmesi ile konulur. Tüberküloz ve sarkoidozun klinik tabloları birbirlerini taklit edebilir, serum anjiotensin konverting enzim düzeyleri tüberkülozda yükselebilir veya sarkoidozda tüberkülin deri testi pozitif olarak bulunabilir ve bu nedenlerle özellikle tüberküloz prevalansının yüksek olduğu ülkelerde iki hastalığı ayırt etmek kolay değildir. Bu çalışmada sarkoidoz tanısı konulan ancak daha önce tüberküloz tedavisi alan hastaların dosyaları taranarak klinik ve radyolojik özellikler, tüberkülin deri testi pozitifliği, tüberküloz tedavisine başlanılma nedenleri ve sarkoidoz tanısı konulmasında kullanılan yöntemler gözden geçirildi. Tüberküloz tanısının büyük ölçüde klinik ve radyolojik özelliklere dayanarak konulduğu ve antitüberküloz tedaviye başlanılmasının en sık nedeninin pozitif tüberkülin testi olduğu saptandı.

Analysis of 23 cases of sarcoidosis misdiagnosed as tuberculosis

The diagnostic criteria for sarcoidosis require a compatible clinical picture, the histologic finding of noncaseating epitheloid tubercles, and a thorough evaluation to exclude other diseases such as tuberculosis which is capable of producing the same clinical picture. Clinical and radiological features of sarcoidosis and tuberculosis mimic each other, serum angiotensin converting enzyme levels can be increase in tuberculosis, and tuberculin skin test can be positive in sarcoidosis thus it is not easy to differentiate sarcoidosis from tuberculosis especially in countries where prevalance of tuberculosis is high. This study was undertaken to ascertain characteristics of patients with sarcoidosis who were diagnosed and treated as tuberculosis previously. The charts of all patients were reviewed for clinical features, radiografic features, tuberculin skin test anergy, the reason for antituberculosis treatment desicion and the method used to substantiate the diagnosis. It was found that the diagnosis of tuberculosis mostly depends on clinico-radiological features and the tuberculin skin test positivity was the commonest reason for antituberculosis treatment.

PDF

___

1. Teirstein AS, Padilla MI, De Palo LR, Schilero GJ. Sarcoidosis mythology. Mt Sinai J Med 1996; 63:335-41.
2. Sharma OP, Badr A. Sarcoidosis: Diagnosis, staging, and newer diagnostic modalities. Clinical Pulmonary Medicine 1994; 1: 18-26.
3. Telenti A, Hermans PE. Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unkown origin. Mayo Clin Proc 1989;64:44-50,
4. Çağlayan B, Tümer Ö, Özaydın N ue ark. Tüberkülozda klinik, bakteriyolojik ve radyolojik spektrum. Heybeliada Tıp Bülteni 1997; 3:33-40.
5. Aktoğu S, Yorgancıoğlu A, Çırak K, et al. Clinical spectrum of pulmonary and pleural tuberculosis: A report of 5480 cases. Eur Respir J 1996; 9:2031-5.
6. Öğretensoy M, Akkurt I, Canayış L, Togay N, Bir yıllık bir çalışmada erişkin tipi akciğer tüberkülozlu olguların klinik-laboratuvar ue radyolojik verilerine bakış. Erkan F, Tabak L, Kılıçaslan Z, Öztardeşler S (editörler). II, Akciğer Hastalıkları Kongresi Kitabı. İstanbul: Ertaş Yazı Merkezi, 1990: 485-94.
7. Kocabaş A, Burgut R, Kibaroğlu E ue ark. Verem sauaş dispanserlerinde tüberküloz tanı ve tedavi çalışmalarının etkinliği (ön rapor). Tüberküloz ue Toraks 1994; 42: 99-107.
8. Jindal SK, Gupta D, Aggerwal AN. Sarcoidosis in deuelopping countries. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 448-54.
9. Baran R, Tor M, Tahaoğlu K, et at. Intrathoracic tuberculous lymphadenopathy: Clinical and bronchoscopic features in 17 adults without parenchymal lesions. Thorax 1996; 51: 87-9.
10. Altın S, Barcan F, Morgül M ue ark. Tüberkülozda bilgisayarlı tomografi bulguları. XX. Türk Tüberküloz ue Göğüs Hastalıkları Kongresi Kitabı. Antalya 1994; 702-11.
11. Hatipoğlu ON, Osma E, Balcı P, et al. High resolution computed tomographic findings in pulmonary tuberculosis. Thorax 1996; 51: 397-402.
12. Hosoda Y, Oka H, Chiba Y. Long-term observations on tuberculin sensitivity in sarcoidasis. In: Turiaf J, Chabot J (eds). La Sarcoidose. Paris: Masson&Cie 1967:308.
13. Schroff RW Jr, Heise ER, Myrvik QN, et al. Selective supression of granuloma formation and delayed hypersensitivity in rabbits. Infect Immun 1980; 28:269-76.
14. Hunninghake GW, Fulmer JD, Young RC Jr, et al. Localisation of the immune response in sarcoidosis. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 49-57.
15. Hunninghake GW, Crystal RG. Pulmonary sarcoidosis: A disorder mediated by excess helper T-lymphocyte activity at sites of disease activity. N Engl J Med 1981; 305: 429-34.
16. Hudspith BN, Flint KC, Geraint- James D, et al. Lack of immune deficiency in sarcoidosis: Compartmentalisation of the immune response. Thorax 1987; 42:250-5.
17. Kataria YP, Holter JF. Cutaneous anergy in sarcoidosis. In: James DG (ed). Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (vol 73, Lung Biology in Health Disease), New York: Marcel Dekker 1994: 181.
18. Mert A, Bilir M, Özaras R, et al. Results of hepatitis B vaccination in sarcoidosis. Respiration 2000; 67:543-5.
19. Cotter TP, Bredin CP. The relationship between the tuberculin test and the Kweim test in sarcoidosis in İreland. İr J Med Sci 1995; 164:25.
20. Kolek V. Epidemiological study on sarcoidosis in Moravia and Silesia. Sarcoidosis 1994; 11: 110-2.
21. Christ R. Present value of tuberculin tests in sarcoidosis. Z Erkr Atmungsorgane 1987; 169:117-21.
22. Pfau A, Abd-el-Raheem T, Landthaler M. Positive tuberculin reaction in sarcoidosis. Hautarzt 1995; 46: 250-4.
23. Mitchell DN, Scadding JG. Sarcoidosis: State of the art. Am Rev Respir Dis 1974; 110: 774-80.
24. Scadding JG, Mitchell DN. Sarcoidosis. 2nd ed. London: Chapman and Hall 1985: 43.
25. Hunninghake GW, Costabel U, Ando M, et al. ATS/ERS/WASOG Statement sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 1999; 16:149-73.