Metin OTKUN, Şaban GÜRCAN, Muzaffer DEMİR, Melek TİKVEŞLİ, Haluk KILIÇ, Gündeniz ALTIAY

Trakya Üniversitesi Hastanesi’nde solunum yolu örneklerinde Aspergillus spp. izolasyonları

Ocak 2002-Mayıs 2006 döneminde Trakya Üniversitesi Hastanesi Mikoloji Laboratuvarı’na gelen solunum yolu örneklerinden izole edilen Aspergillus spp. kökenleri ve olası aspergilloz tanısı konan hastaların özellikleri irdelendi. Bu dönemlerde 85 hastaya ait 137 bronkoalveoler lavaj, 95 balgam, dokuz trakeal aspirat, üç akciğer biyopsisi ve bir bronş biyopsisi örneği mikolojik olarak incelendi. Örnekler beyin kalp infüzyonlu kanlı agar ve Sabouraud dekstroz agara ekimler yapılarak 25ºC ve 35ºC’de enkübe edildi. Direkt preparat hazırlanarak Gram ve Giemsa boyama ile lökositler ve mantar elemanlarının varlığı araştırıldı. Klinik bulgu ile birlikte radyolojik olarak akciğerde infiltrasyon veya mantar topu görünümü olan, aspergilloza eğilim yaratan faktörlerden en az birine sahip olan ve alınan alt solunum yolları örneklerinde Aspergillus spp. üreyen hastalarda herhangi bir mantar dışı enfeksiyon varlığı delili yoksa olgu aspergilloz olarak tanımlandı. Aspergillus spp. üreyen 22 hastanın 13’ü Göğüs Hastalıkları, altısı Hematoloji, ikisi Beyin Cerrahisi ve biri Onkoloji kliniklerinde yatmaktaydı. Üremelerin yedisi aspergillozun bir bulgusu olarak değerlendirildi. Üç hastada A.fumigatus ürerken, ikişer hastada A.flavus ve A.niger izole edildi. Direkt mikroskobide sadece bir örnekte mantar elemanına rastlanabildi. Beşi erkek, ikisi kadın olan ve yaşları 15-60 arasında değişen olguların altısında altta yatan hastalık akut lösemi ve birinde akciğer kanseriydi. Beş olgu nötropenik iken birinde lökosit sayısı normal, birinde de yüksekti. Bir olguda akciğerde kavite ve akciğer radyolojisinde mantar topu görünümü vardı. Olguların hepsinin tedavisinde klasik Amfoterisin B kullanılırken ikisinde kaspofungin, birinde itrakonazol ile tedaviye devam edilmişti. Üç olgu izolasyon tarihinden sonraki 4 hafta içinde öldü. Hastanemizde kemik iliği ve organ nakli yapılmadığından olgu sayımız yüksek değildir.

Aspergillus spp. isolations from respiratory tract samples in Trakya University Hospital

The characteristics of cases diagnosed as aspergillosis and Aspergillus spp. strains isolated from the respiratory tract samples in Mycology Laboratory of Trakya University Hospital between January 2002 and May 2006 were investigated. In this period, 137 bronchoalveolar lavages, 95 sputum, nine tracheal aspirates, three lung biopsies and one bronchial biopsy of 85 patients were processed. The samples were incubated in 25ºC and 35ºC media by culturing on brain heart infusion agar with blood and Sabouraud dextrose agar. Presence of leucocytes and fungal structures were searched in the smear stained by Gram and Giemsa. The patient was defined as probable aspergillosis case, if he/she patient had clinical findings, lung infiltration or fungus ball radiologically, at least one risk factor predisposing to aspergillosis and isolation of Aspergillus spp. in lower respiratory tract samples without finding of other nonmycotic infection. Of 22 patients isolated Aspergillus spp., 13, six, two, one were internalized in Chest Diseases, Heamotology, Neurosurgery and Oncology Clinics, respectively. Seven positive cultures were considered as findings of aspergillosis. A.fumigatus, A.flavus and A.niger were isolated in three, two, and two patients, respectively. Fungal structures were detected in only one sample in the direct microscopical examination. Ages of seven patients, five were males and two were females, were between 15 and 60. Predisposing risk factors were acute leukemia in six patients and lung cancer in one patient. Five patients were neutropenic and one was neutrophylic. Fungus ball was detected in radiological imaging of one patient, had a pulmonary cavitary lesion. Conventional amphotericine B was used in their therapies. Antifungal agents were switched to caspofungin and itraconazole in two and one patients, respectively. Three patients died in four weeks after isolation of Aspergillus spp. Aspergillosis cases were not high in our hospital because of absence of transplantation center for bone marrow or solid organ.

PDF

___

1. Nicod LP, Pache JC, Howarth N. Fungal infections in transplant recipients. Eur Respir J 2001; 17: 133-40.
2. Yenerel MN, Beşışık SK, Sanwara İ ve ark. Yoğun kemoterapi ünitesinde eşzamanda ortaya çıkan dört invazif pulmoner aspergilloz olgusu. Toraks Dergisi 2000; 1: 41-4.
3. Kantarcıoğlu AS, Yücel A. Aspergillus cinsi mantarlar ve invaziv aspergilloz: Mikoloji, patogenez, laboratuvar tanımı, antifungallere direnç ve duyarlılık deneyleri. Cerrahpaşa Tıp Dergisi 2003; 34: 140-57.
4. Yeghen T, Kibbler CC, Prentice HG, et al. Management of invasive pulmonary aspergillosis in hematology patients: A review of 87 consecutive cases at a single institution. Clin Infect Dis 2000; 31: 859-68.
5. Kantarcıoğlu S, Yücel A, Keskinel İ, Erk M. Olgu bildirimi: Bir akciğer aspergillozu olgusunun mikoloji yönünden izlenmesi. Cerrahpaşa Tıp Dergisi 2003; 34: 194-203.
6. Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: An international consensus. Clin Infect Dis 2002; 34: 7-14.
7. Musher B, Fredricks D, Leisenring W, et al. Aspergillus galactomannan enzyme immunoassay and quantitative PCR for diagnosis of invasive aspergillosis with bronchoalveolar lavage fluid. J Clin Microbiol 2006; 42: 5517-22.
8. Allam MF, Serrano Del CA, Az-Molina C, Fernandez-Crehuet NR. Invasive pulmonary aspergillosis: Retrospective case record review. Rev Iberoam Micol 2004; 21: 35-8.
9. Uçan ES, Oğuz VA, Güngör Ö ve ark. Vorikonazol ile tedavi edilen dirençli pulmoner ve serebral aspergilloz olgusu. Tuberk Toraks 2006; 54: 75-9.
10. Oner-Eyuboglu F, Karacan O, Akcay S, et al. Invasive pulmonary fungal infections in solid organ transplant recipients: A four-year review. Transplant Proc 2003; 35:2689-91.
11. Xess I, Mohanty S, Jain N, Banerjee U. Prevalence of Aspergillus species in clinical samples isolated in an Indian tertiary care hospital. Indian J Med Sci 2004; 58: 513-9.
12. Schwartz S, Thiel E. Clinical presentation of invasive aspergillosis. Mycoses 1997; 40(Suppl 2): 21-4.
13. Büyükşirin M, Polat G, Usalan A ve ark. Endobronşiyal aspergillozis ile gizli akciğer kanseri ve topikal amfoterisin B ile oral itrakonazolün etkinliği. Toraks Dergisi 2005; 6: 267-70.
14. Denning DW, Marinus A, Cohen J, et al. An EORTC multicentre prospective survey of invasive aspergillosis in haematological patients: Diagnosis and therapeutic outcome. EORTC Invasive Fungal Infections Cooperative Group. J Infect 1998; 37: 173-80.
15. Polat G, Urpek G, Yilmaz U, et al. Successful treatment of invasive pulmonary aspergillosis in an immunocompetent host. Respirology 2005; 10: 393-5.
16. Pegues CF, Daar ES, Murthy AR. The epidemiology of invasive pulmonary aspergillosis at a large teaching hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 370-4.
17. Kaiser L, Huguenin T, Lew PD, et al. Invasive aspergillosis. Clinical features of 35 proven cases at a single institution. Medicine (Baltimore) 1998; 77: 188-94.
18. Carrillo-Munoz AJ, Quindos G, Ruesga M, et al. In vitro antifungal susceptibility testing of filamentous fungi with sensititre yeast one. Mycoses 2006; 49: 293-7.
19. Hohenthal U, Itala M, Salonen J, et al. Bronchoalveolar lavage in immunocompromised patients with haematological malignancy--value of new microbiological methods. Eur J Haematol 2005; 74: 203-11.
20. Vaideeswar P, Prasad S, Deshpande JR, Pandit SP. Invasive pulmonary aspergillosis: A study of 39 cases at autopsy. J Postgrad Med 2004; 50: 21-6.
21. Uçan ES, Sevinç C, Kurtar N ve ark. Ülseratif kolitin bronşiektazi, bronşiyolitis obliterans ve invazif pulmoner aspergilloz ile seyreden ilerleyici akciğer tutulumu. Toraks Dergisi 2006; 2: 44-9.
22. Usta M, Kahvecioglu S, Akdag I, et al. Aspergillus pneumonia in renal transplant recipients at a medical center in Turkey. Transplant Proc 2004; 36: 2703-7.
23. Abuhammour W, Hasan RA. Treatment of invasive aspergillosis in children with hematologic malignancies. Indian J Pediatr 2004; 71: 837-43.
24. Chryssanthou E. In vitro susceptibility of respiratory isolates of Aspergillus species to itraconazole and amphotericin B acquired resistance to itraconazole. Scand J Infect Dis 1997; 29: 509-12.