Alpaslan ÇAKAN, Teoman BUDUNELİ, Hakan KAYABAŞ, Yılmaz Birgül AVCI, Şencan AKDAĞ, Serpil SEVİNÇ

Torakotomi sonrası ekspansiyon kusuru ve apikal pnömotoraksta posterior interkostal tüp torakostominin etkinliği

Bazı göğüs cerrahisi girişimlerinden sonra olabildiği gibi, primer ve sekonder spontan veya travmatik pnömotorakslarda, apikal bölgede akciğer ekspansiyon kusuru izlenebilmektedir. Bu gibi durumlarda standart interkostal yaklaşımla tüp torakostomi yapıldığında, her zaman akciğerin tam ekspansiyonu sağlanamadığından, bizim de uzun yıllardan beri başarı ile uyguladığımız ve içinde bulunduğumuz bir grup, apikal drenaj (AD) diye adlandırılan ve apikal posterior interkostal aralıktan uygulanan göğüs tüpü yerleştirilmesini önermektedir. Bu prospektif klinik çalışmada, akciğer ekspansiyon kusurunun giderilmesinde AD'nin değeri incelenmiştir. Araştırma, post-torakotomi ekspansiyon kusurlu 23, travmatik pnömotoraks veya hemopnömotorakslı 17, primer spontan pnömotorakslı 12, sekonder spontan pnömotorakslı 8 olmak üzere, toplam 60 hastayı içermektedir. Standart drenaj yönteminin başarısız kaldığı 47 hastada AD' a başvurulmuş, geri kalan 13 hasta ise, doğrudan ve sadece AD ile tedavi edilmiştir. Kontrol radyografilerinde visseral plevra sınırının görülemediği tam ya da tama yakın ekspansiyon "başarılı", bunun aksi ise "başarısız" olarak nitelendirilmiş ve AD uygulamasının başarı oranı % 91.6 olarak saptanmıştır. Posterior interkostal yaklaşım ile AD, başarı oranı yüksek, uygulanması kolay, kozmetik üstünlüğü kadar, apikal pnömotoraks gibi sık görülen bir olay ya da komplikasyon ile mücadelede iyi bir seçenektir.

The effectiveness of posterior intercostal tube thoracostomy in inadequate post-thoracotomy expansion and apical pneumothorax

Inadequate expansion of the lung in the apical area can be seen after some thoracic operations, or in primary or secondary pneumothoraces. In this situation, standard intercostal tube thoracostomy, which has been mostly done, may not be always effective for complete reexpansion of the lung. Some thoracic surgeons recommend apical posterior intercostal tube thoracostomy, so to say "apical drainage" (AD), as we have done succesfully for many years. In this prospective clinical study, the effectiveness of AD in eliminating apical pneumothorax and residual dead space has been investigated. The trial comprised a total of 60 patients; 23 had post-thoracotomy inadequate expansion, 17 had traumatic pneumothorax or hemopneumothorax, 12 had primary spontaneous pneumothorax and 8 had secondary spontaneous pneumothorax. AD was performed in 47 of these patients, whom standard drainage procedure failed, and the remaining 13 were treated only with AD. When a total or nearly total expansion was achieved, in which visceral pleural border was not seen in the control radiograms, the procedure was accepted as "successfull", or "unsuccessfull" vice versa. The effectiveness of the AD procedure was 91.6%. It is concluded that, AD with posterior intercostal approach is an effective and easy method for draining apical pneumothoraces, and is also preferable for its cosmetic advantages.

PDF

___

1. Omote Y, Kubo Y. Effectiveness of fibrin glue in preventing postoperative pulmonary air leakage. Kyobu Ceka 1994; 47(5): 355-9.
2. Schmidt A, Mouton W, Ris HB. Residuel postoperative pneumothorax harmless radiological finding or complication-prone diagnosis? Schuieiz Med Wochenschr 1995; 125(29): 1391-5.
3. Miller KS, Sahn AS. Chest tubes; Indications, technique, management and complications. Chest 1987; 91(2): 258-64.
4. Getz SB, Beasley WE. Spontaneous pneumothorax. The American Journal of Surgery 1983; 145:823-6.
5. Mercier C, Page A, Verdant A, et al. Outpatient management of intercostal tube drainage in spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg 1976;22: 163-5.
6. Munnell RE. Thoracic drainage. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1497-502.
7. Aslam PA, Eastridge CE, Hughes FA . Insertion of apical chest tube. Surg Gynecol Obstet 1970; 130: 1097-8.
8. Galvin IF, Gibbons JRP, Magout M, Bowe P. Placement of an apical chest tube by a posterior intercostal approach. Brit J of Hospital Msd 1990; 44: 330-1.
9. Fry WA, Paape K. Pneumothorax. In: Shields TW (ed). General thoracic surgery. Philadelphia; Williams & Wilklns: 1994; 662-73.
10. Deslauriers J, Leblanc P. Bullous and bleb diseases of the lung.ln: Shields TW (ed). General thoracic surgery. Philadelphia;Williams £ Wilklns:1994;907-29.
11. Olsen GN. Pulmonary physiologic assessment of operative risk. In: Shields TW (ed). General thoracic surgery. Philadelphia; Williams & Wilklns:1994;279-87.