Şule AKÇAY, Neslihan ÇELİK, Beyhan DEMİRHAN, Öner Füsun EYÜBOĞLU, Turan ÇOLAK, Funda TİMURKAYNAK, Özgür KARACAN

Solid organ transplant alıcılarında invaziv pulmoner aspergillozis

Bu çalışmanın amacı; solid organ alıcılarında önemli bir mortalite nedeni olan invaziv pulmoner aspergillozisin (IPA) tanı, risk faktörleri, klinik seyir, radyolojik bulgularının tartışılmasıdır. Çalışmada, 1998-2001 yılları arasında gerçekleştirilen toplam 207 transplantasyon hastasında (180 böbrek, 27 karaciğer nakli) sapladığımız yedi IPA olgusunu retrospektlf olarak değerlendirdik. Olguların dördü böbrek, üçü karaciğer alıcısı idi. Dört olguda IPA tanısı histopatolojik olarak (üç postmortem biyopsi, bir transbronşiyal akciğer biyopsisi), diğer üç olguda kültürde üreme (balgam, trakeal aspirasyon materyali), klinik ve radyolojik değerlendirme ile konmuştu. En sık ateş, prodüküf öksürük, dispne saptandı. Fiberoptik bronkoskopi yapılan beş olguda en sık bulgu frajil mukoza, hemoraji idi. Bir olguda plak formasyonu gözlendi. Karaciğer alıcılarının biri böbrek yetmezliği nedeniyle (serum kreatinin= 2.6 mg/dL) hemodiyaliz tedavisi almıştı. Tüm olgularda allograft yetmezlik gelişmişti. Tanı öncesi dönemde bir karaciğer alıcısı ve iki böbrek alıcısında nötropeni, iki karaciğer alıcısı ve bir böbrek alıcısında ise trombositopeni saptanmıştı. IPA tanısı alan olguların altısı amfoterisin B ve/veya itrakonazol tedavisi almıştı. Eksitus olan beş olgudan dördü antifungal tedavi altındaydı. Bu dört olgunun üçü tedaulden çok kısa bir süre sonra kaybedildi, sadece bir olguya üç hafta süre ile itrakonazol tedavisi uygulanabilmişti. Olguların toraks bilgisayarlı tomografilerinde en sık gözlenen bulgular yama tarzı infiltrasyon ve nodul formasyonuydu. Beş olgu postoperaüf ilk iki ayda eksitus olurken (mortalite %71.4), iki olgu izlemdedir. Bulgularımız solid organ transplant alıcılarında erken dönemde gelişen akciğer infeksiyonlarında, mortalitesi yüksek olan iPA'nın ayırıcı tanıda düşünülmesinin gerekli olduğunu göstermektedir.

Invasive pulmonary aspergillosis in solid organ transplant recipients

To discuss diagnosis, risk factors, clinical and radiologic manifestations of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) that is accepted as an important mortality factor in organ transplant recipients. We retrospectively eualuated seven IPA cases who were diagnosed among 207 patients that had undergone organ transplantation surgery in our center between 1998-2001. Of seven patients, four was renal and three was liver recipients. Diagnosis was made histopathologically (three post-mortem, one transbronchial lung biopsy) in four patients while culture positivity (sputum and tracheal aspiration material) with clinical and radiological evaluation was the diagnostic criteria for three patients. The most common respiratory symptoms were fever, productive cough and dyspnea. The most common fiberoptic bronchoscopic findings were mucosal fragility, hemorrhagia. In one patient plaque formation was found. One liver recipients had been on hemodialysis because of renal insufficiency (serum creatinin was 2.6 mg/dL). All liver and kidney recipients had allograft failure. One liver and two kidney recipients had neutropenia, two liver and one kidney recipients had thrombocytopenia. Six patients had received amphotericin-B and/or itraconazole therapy. Four of the five exitus were receiving antifungal treatment. Three of them were lost in a short time while only one non-survivor had received itraconazole for three weeks. The most frequent CT findings were patchy infiltrations and nodule formation with or without cavitation. Five patients were lost in two months (mortality, 71.4 %), two survivors are under follow up. These findings showed, IPA should be thought in the differential diagnosis of pulmonary infections after organ transplantation.

PDF

___

1. Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, et al. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. 3th ed. McGraw, 1998: 2267.
2. Kaiser L, Huguenin T, Lew D, et al. Invasive aspergillosis. Medicine 1998; 77: 188-94.
3. Kusne S, Torre-Cisneros T, Manez R, et al. Factors associated with invasive lung aspergillosis and the significance of positive Aspergillus culture after liver transplantation. J Infect Dis 1992; 166: 1379-83.
4. Denning DW, Follansbee SE, Scolaro M, et al. Pulmonary aspergillosis in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1991; 324: 654-62.
5. Ribaud P, Chastang C, Latge P, et al. Survival and prognostic factors of invasive aspergillosis after allogenic bone marrow transplantation. Clin Infect Dis 1999; 28: 322-30.
6. Hibberd P, Rubin R. Clinical aspects of fungal infection in organ transplant recipients. Clin Infect Dis 1994; 19: 33-40.
7. Paya C. Fungal infections in solid organ transplantation. Clin Infect Dis 1993; 16: 677-88.
8. Paterson DL, Singh N. Invasive aspergillosis in transplant recipients. Medicine 1999; 78: 123-38.
9. Kuhlman J, Fishman E, Siegelman S. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: Characteristic findings on CT, the CT halo sign and the role of CT in early diagnosis. Radiology 1985; 157: 611-4.
10. Lortholary O, Meyoha MC, Dupont B, et al. Invasive aspergillosis in patients with acquired immunodeficiency syndrome: Report of 33 cases. Am J Med 1993; 95: 171.
11. Singh N, Arnow PM, Bonham A, et al. Invasive aspergillosis in liver transplant recipients in the 1990s. Transplantation 1997; 64: 716-20.
12. Walsh JJ, Hamilton SR. Disseminated aspergillosis complicating hepatic failure. Arch Intern Med 1983; 143: 1189.