Doğanay ALPER, Ural Özlem GÜRKAN, Özlem KUMBASAR, Fevzi ALTINTAŞ, Sevgi SARYAL, Turan ACICAN

Kritik hasta nöropatisi ile komplike olmuş ilginç bir ARDS olgusu

Yetmişdört yaşında bir erkek hasta, antibiyotik tedavisine rağmen düşmeyen ateş ve nefes darlığı nedeniyle kliniğimize kabul edildi. PA akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltratlar saptandı. Pnömoni ve pulmoner emboli ön tanıları ile nonspesifik antibiyotik ve heparin tedavisi başlanan hasta artan infiltratları ve derinleşen hipoksemisi nedeniyle kliniğimiz solunum yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'ne nakledildi. Hastada idrarda Legionella antijeni pozitifliği saptandı. Tedavi altında giderek klinik durumu bozulan hasta Legionella pnömonisine bağlı gelişen ARDS ön tanısı ile entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlandı. Hastanın tedavi yanıtsızlığı ve genel durumunun giderek bozulması nedeniyle tedaviye steroid eklendi. Klinik olarak belirgin düzelme görülen hasta 7. günde ekstübe edildi. İzleminde ayaklarının üzerine basamama şikayeti ortaya çıktı. Elektronöromiyografide sensorimotor aksonal polinöropati saptandı ve tablo nöroloji kliniği ile yapılan konsültasyon neticesinde kritik hasta nöropatisi olarak değerlendirildi. Yapılan diğer tetkiklerde etyolojiye yönelik bir neden bulunamadı. Hasta kas ve cilt biyopsilerini kabul etmedi ve kendi isteğiyle taburcu edildi. Steroid tedavisi tedricen azaltılarak kesildi. Üç aydır Steroidsiz izlenen hasta halen kontrolümüz altında olup herhangi bir semptomu mevcut değildir.

An interesting ARDS patient complicated with critical care polyneuropathy

A 74 years-old man was admitted to our clinic because of fever and dyspnea. Chest X-ray revealed bilateral patchy infiltrates. Antibiotics and heparin therapy was initiated. The patient was transferred to our respiratory intensive care unit because of deepening hypoxemia and increased infiltrates on his chest radiograph. He was diagnosed as ARDS due to Legionella pneumonia and was intubated. Steroid therapy was initiated due to irresponsiveness to the therapy. He was extubated seven days later in the respiratory care unit. On follow up, disability while walking was observed. ENMG was performed which revealed sensorimotor axonal neuropathy. He was diagnosed as having critical care neuropathy. The patient refused further investigation and was discharged. Steroid therapy was tapered and ceased. On follow up he is still in stable condition.

PDF

___

1. Jarrett SR, Mogelof JS.Critical illness neuropathy: Diagnosis and management. Arch Phys Med Rehabil 1995; 78: 688-91.
2. Botton CF. Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Neuromuscular manifestations. Crit Care Med 1996; 24: 1408-16.
3. Gorson KC, Ropper AH. Acute respiratory failure neuropathy: A variant of critical illness polyneuropathy. Crit Care Med 1993; 21:267-71.
4. Bolton CF, Young GB. Neurological complications in critically lll patients. In: Aminoff MJ (ed). Neurology and General Medicine. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone Inc 1995:859-78.
5. Schwarz Ml. The lung in polymyositis. Clin Chest Med 1998;19:701-12.
6. Primack SL, Müller ML. Radiologic manifestations of the systemic autoimmune diseases. Clin Chest Med 1998; 19:573-86.
7. Colby TV. Pulmonary pathology in patients with systemic autoimmune diseases. Clin Chest Med 1998; 19: 587-612.
8. Konency P, Bell AJ. Positive serology to Legionella longbeachae in patients with adult respiratory distress syndrome. Anaesth Intens Care 1996; 24: 67B-B1.
9. Mofredj A, Baraka D. Legionella pneumophilia pneumonia associated with acute respiratory distress syndrome successfully treated with imipenem. Chemotherapy 1997; 43: 51-3.
10. Waanders H, Dik H, Meinders AE. Legionella pneumonia complicated by adult respiratory distress syndrome. Netherlands Journal of Medicine 1991; 38: 159-66.
11. Benstein MS, Locksley RM. Legionella infections. In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci SA, Kasper DL (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: Me Graw Hill 1994: 654-8.
12. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. NEJM 2000; 342:1334-49.
13. Meduri GU, Headley AS, Golden E, et al. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 159-65.
14. Hund E. Myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 1997; 27:2544-7.
15. Davis NA, Rodgers JE, Gonzalez ER, Fowler AA. Prolonged weakness after cisatracurium infusion: A case report Crit Care Med 1998; 26: 1290-2
16. Laronico N, Guarneri B, Alongi S, et al. Acute neuromuscular respiratory failure after ICU discharge. Report of five patients. Intens Care Med 1999; 25:1302-6.