Sinem Nedime SÖKÜCÜ, Celalettin İbrahim KOCATÜRK, Seda TURAL ÖNÜR, Sedat ALTIN, Levent DALAR, Cengiz ÖZDEMİR, Kaan KARA

Fleksibl bronkoskopik kriyoekstraksiyon uygulamaları rijit bronkoskopiye bir alternatif mi?

Giriş: Hava yolu obstrüksiyonunun altta yatan nontümöral nedenleri arasında yer alan kan pıhtısı ve mukus plaklarının tedavisinde fleksibl bronkoskopik girişimler ilk tercih edilecek yöntemdir. Fakat bazı hastalarda rijit bronkoskopik girişime ihtiyaç duyulmaktadır. Bronkoskopik kriyoekstraksiyon, benign ve malign endoluminal lezyonlar yanında yabancı cisim, kan pıhtıları ve sekresyon gibi benign nedenlere bağlı hava yolu obstrüksiyonlarında etkindir. Bizde fleksibl bronkoskop eşliğinde yapılan kriyoektraskiyonun mukus plak ve kan pıhtısına bağlı gelişen hava yolu obstrüksiyonundaki etkinliğini ve deneyimimizi sunmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmada girişimsel pulmonoloji ünitesine Ocak 2013-Kasım 2017 tarihleri arasında başvuran, daha önce yapılan fleksibl bronkoskopi ile santral hava yolundaki sekresyon ve kan pıhtılarının temizlenemediği ve fleksibl bronkoskopik kriyoekstraksiyon uygulanan hastaların verileri değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 58.29 ± 18.56 (28-76) olan 7 hasta alındı. Üç hastaya yoğun bakım ünitesinde yatak başı, 4 hastaya bronkoskopi odasında işlem yapıldı. Yedi hastaya toplamda 9 seans kriyoekstraksiyon uygulandı. Kriyoekstraksiyon seansları sırasında ciddi bir komplikasyon ve mortalite izlenmedi. Girişim ile hastaların hepsinde tam hava yolu açıklığı sağlandı ve hiçbirinde rijit bronkoskopik girişime ihtiyaç olmadı. Sonuç: Fleksibl bronkoskopi eşliğinde yapılan kriyoekstraksiyon, kan pıhtısı ve mukus plakları ile oluşan hava yolu obstrüksiyonlarının tedavisinde etkin bir yöntemdir. Bu yöntem diğer fleksibl bronkoskopik girişimlerle hava yolu açıklığının sağlanamadığı hastalarda, rijit bronkoskopiye alternatif bir tedavi stratejisi olarak uygulanabilen güvenli bir yöntemdir.

Are flexible bronchoscopic cryoextraction practices an alternative to rigid bronchoscopy?

Are flexible bronchoscopic cryoextraction practices an alternative to rigidbronchoscopy?Introduction: We aimed to evaluate the efficacy of flexible bronchoscopiccryoextraction in the treatment of airw ay obstruction arise from mucus plugsand blood clots and present our experience.Materials and Methods: The present study evaluated patients who previouslyunderwent unsuccessful flexible bronchoscopy for the removal of secretionsand blood clots in the central airway and who underwent flexible bronchoscopic cryoextraction between January 2013-November 2017.Results: The study included seven patients with a mean age of 58.29 ± 18.56years (28-76). Three patients underwent bedside intervention in the intensivecare unit, and four patients underwent an intervention in the bronchoscopyunit. Seven patients underwent a total of nine sessions of cryoextraction.Severe complications or mortality did not occur during the cryoextraction sessions.Conclusion: Flexible bronchoscopic cryoextraction offers a safe treatmentstrategy as an alternative to rigid bronchoscopy in patients in whom airwaypatency cannot be achieved using other flexible bronchoscopic interventions.and accuracy of PET was higher compared to CT with this cut-off value.

PDF

___

1. Arney KL, Judson MA, Sahn SA. Airway obstruction arising from blood clot: three reports and a review of the literature. Chest 1999;115:293-300.
2. Thomson DB. Endobronchial streptokinase to dissolve a right mainstem clot. Chest 1986;89:904.
3. Homasson JP, Vergnon JM. Cryotherapy to extract obstructing blood clots. J Bronchol Interv Pulmonol 2002;9:158-9.
4. Sriratanaviriyakul N, Lam F, Morrissey BM, Stollenwerk N, Schivo M, Yoneda KY. Safety and clinical utility of flexible bronchoscopic cryoextraction in patients with non-neoplasm tracheobronchial obstruction: a retrospective chart Review. J Bronchology Interv Pulmonol 2015;22:288-93.
5. Tomic R, Podgaetz E, Andrade RS, Dincer HE. Cryotechnology in diagnosing and treating lung diseases. J Bronchology Interv Pulmonol 2015;22:76-84.
6. Maiwand MO. Cryotherapy for advanced carcinoma of the trachea and bronchi. BMJ 1986;293:181-2.
7. Hetzel M, Hetzel J, Schumann C, Marx N, Babiak A. Cryorecanalization: a new approach for the immediate management of acute airway obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1427-31.
8. Mehta AC, Rafanan AL. Extraction of airway foreign body in adults. J Bronchol 2001;8:123-31.
9. Weerdt SD, Noppen M, Remels L, Vanherreweghe R, Meysman M, Vincken W. Successful removal of a massive endobronchial blood clot by means of cryotherapy. J Bronchol Interv Pulmonol 2005;12:23-4.
10. Schummer W, Schummer C. Hemorrhagic tracheobronchial obstruction. J Bronchol Interv Pulmonol 2001;8:236.
11. Schumann C, Kropf C, Rudiger S, Wibmer T, Stoiber KM, Lepper PM. Removal of an aspirated foreign body with a flexible cryoprobe. Respir Care 2010;55:1097-9.
12. Bhardwaj B, Youness BH, Awab HA. Bronchoscopic cryoextraction: a novel approach for the removal of massive endobronchial blood clots causing acute airway obstruction. Southwest J Pulm Crit Care 2013;7:184-9.
13. Lee H, Leem CS, Lee JH, Lee CT, Cho YJ. Successful removal of endobronchial blood clots using bronchoscopic cryotherapy at bedside in the intensive care unit. Tuberc Respir Dis 2014;77:193-6.
14. Kreider ME, Lipson DA. Bronchoscopy for atelectasis in the ICU: a case report and review of the literature. Chest 2003;124:344-50.
15. Rowe BH, Rampton J, Bota GW. Life-threatening luminal obstruction due to mucous plugging in chronic tracheostomies: three case reports and a review of the literature. J Emerg Med 1996;14:565-7.
16. Gallon AM. Evaluation of nebulised acetylcysteine and normal saline in the treatment of sputum retention following thoracotomy. Thorax 1996;51:429-32.
17. Murgu SD, Colt HG. Complications of silicone stent insertion in patients with 19 expiratory central airway collapse. Ann Thorac Surg 2007;84:1870-7.
18. Casal RF. Update in airway stents. Curr Opin Pulm Med 2010;16:321-8.
19. Ost DE, Shah AM, Lei X, Godoy MCB, Jimenez CA, Eapen GA, et al. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction. Chest 2012;141:1473-81.
20. Aktas Z, Gunay E, Hoca NT, Yilmaz A, Demirag F, Gunay S, et al. Endobronchial cryobiopsy or forceps biopsy for lung cancer diagnosis. Ann Thorac Med 2010;5:242-6.