Özkan KIZKIN, Gamze TÜRKER, Süleyman S. HACIEVLİYAGİL, Hakan GÜNEN

Çok ilaca dirençli akciğer tüberkülozu ile yeni olgu akciğer tüberkülozunun tedavi maliyeti

Çok ilaca dirençli akciğer tüberkülozu (ÇİDT); tedavisi zor, morbidite ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Bu çalışma; yeni tüberküloz (Tbc) hastaları ile ÇİDT hastalarının tedavi maliyetlerini karşılaştırmak amacıyla yapılmıştır. Çalışmanın veri tabanını; yeni Tbc ve ÇİDT hastalarının tedaui prensipleri ile 2001 yılı Bütçe uygulama Talimatı'ndaki "Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi" ne Türk Eczacıları Birüği'nin 14.09.2001 tarihli ilaç fiyat listesi oluşturmuştur. Tbc için ortalama 20 gün hastanede yatış, bir ay iş gücü kaybı, altı aylık ilaç ve laboratuuar giderleri; ÇİDT için 'ortalama yedi ay hastanede yatış, 12 ay iş gücü kaybı, 24 aylık ilaçlaboratuvar, muhtemel cerrahi ve yoğun bakım giderleri hesap edilmiş olup; hekim hemşire hizmetleri ue sarf malzeme ücretleri göz ardı edilmiştir. Maliyet hesapları 14.09.2001 tarihli TC. Merkez Bankası döviz kuruna göre Amerikan doları olarak hesaplanmıştır. Yeni Tbc'li bir olguda toplam tedavi maliyeti 1134.89 dolar bulunmuş olup, aynı maliyet ÇİDT için 17529.15 dolardır. ÇİDT'de; yeni Tbc'ye göre yatak ücretleri toplam 10.5 kat, iş gücü kaybı 12 kat, ilaç tedavi maliyeti 98.7 kat, laboratuvar giderleri 5.3 kat daha yüksektir. Bir hastanın torakotomi maliyeti, 10 günlük yoğun bakım ücreti ile birlikte 391.93 dolar bulunmuştur. ÇİDT tedavisi ülkemiz için yüksek maliyetli bir tedavidir ve ÇİDT'li bir hastanın tedavi maliyeti ile yaklaşık 16 yeni Tbc'li hasta tedavi edilebilir. Hem yeni Tbc'li hem de ÇİDT'li hastaların başarıyla tedavi edilmesinin, ileride tüberküloz tedavisindeki olası yüksek maliyetleri düşüreceği kanısındayız.

The cost of treatment in new case and multidrug resistant case in pulmonary tuberculosis

The treatment of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDRTbc) is quite difficult, and the disease has high morbidity and mortality rates. This study was designed to compare the costs of treatment in new tuberculosis (newTbc) cases and MDRTbc cases. Data base of the study was composed of the data from therapy principles of new Tbc cases and MDRTbc, and official directives and price lists of Turkish Pharmocology Society in 2001 fiscal year regulating treatment costs. For newTbc cases, the treatment cost included expanses for 20 days of hospitalisation, one month work loss and six monthsdrug supply and laboratory costs; for MDRTbc cases, it was comprised by expenses for seven months hospitalisation in average, 12 months work loss, 24 months drug supply and laboratory costs, and probable surgical interventions and postoperative intensive care. The service of hospital stuff and medical equipments provided was disregarded. The cost analyses was calculated as charge price of American Dollars ($) dated 14.09.2001. It was found that the cost of therapy for newTbc cases and MDRTbc cases were 1134.89 $ and 17529.15 $, respectively. In MDRTbc cases, the costs of hospitalisation, work loss, drug therapy and laboratory procedures were 10.5, 12, 98.7 and 5.3 times higher respectively, when compared with those ofnewTbc. The cost of thoracotomy for one patient including the cost for 10 days period of postoperative care in intensive care unit was 391.93 $. The treatment of MDRTbc has a high cost, and 16 newTbc cases can be treated with the same cost in our country. In conclusion, we think that successful treatment strategies for both new Tbc cases and MDRTbc cases will lower the cost of tuberculosis treatment.

PDF

___

1. Bilgiç H. Tüberküloz epidemiyolojisi. Kocabaş A (editör). Tüberküloz Kliniği ue Kontrolü. Adana: Çukurova Üniversitesi Basımevi, 1991: 401-37.
2. Çalışır HC, Ulukavak T, Türker G ve ark. Tüberkülozda "tedavi başarısızlığına" neden olan etkenler. Solunum Hastalıkları 1997; 8:225-33.
3. Tahaoğlu K, Hatipoğlu T, Sevim T ve ark. Edinsel çok İlaca dirençli tüberküloz olgularının önceki tedavi kararlarındaki hatalar. Solunum Hastalıkları 1998; 9: 251-9.
4. Public Health Laboratory Service. Mycobnet: UK Mycobacterial Resistance Network Database. February 2000.
5. American Thoracic Society. Diagnostic standarts and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 725-35.
6. Maher D, Chaulet P, Spinaci S, Harries A. Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programmes. 2nd ed. Biella: Jotto Associati s.a.s., 1997: 13-77.
7. Goble M, Iseman MD, Madsen LA, et al. Treatment of 171 patients with pulmonary tuberculosis resistance to izoniazid and rifampin. N Engl J Med 1993; 328:527-32.
8. İnönü Üniversitesi İktisat Fakültesi, Yrd. Doç. Dr. Cem Danacı (kişisel bilgi).
9. Resmi Saglık Kurumları Fiyat Tarifesi. TC. Resmi Gazete. 22 Mart 2001; 24350: 63-120.
10. www.tcmb.gov.tr.
11. Farmer P, Furin J, Bayona J, et al. Management of MDR-TB in resource-poor countries. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3: 643-5.
12. Mahmoudi A, Iseman MD. Pitfalls in the care of patients with tuberculosis. JAMA 1993; 270: 65-8.
13. White VLC, Moore-Gillon J. Resource implications of patients with multidrug resistant tuberculosis. Thorax 2000; 55: 962-3.
14. Tahaoğlu K, Törün T, Sevim T, et al. The treatment of multidrug-resistant tuberculosis in Turkey. N Engl J Med 2001; 345: 170-4.
15. American Thoracic Society. Treatment of tuberculosis and tuberculosis Infection in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1359-74.
16. Thompson NP, Caplin ME, Hamilton MI, et al. Antituberculosis medication and the liver. Dangers and recommendations in management Eur Resp J 1995; 8: 1384-8.
17. Crofton J,Hore N, Miller F. Clinical tuberculosis. 1st ed. London: Macmillan Education Ltd, 1992.
18. Tahaoğlu K, Kızkın Ö, Karagöz T, et al. High initial and acquired resistance in pulmonary tuberculosis in Turkey. Tubercle Lung Dis 1994; 75:324-8.
19. Sevim T, Ataç G, Hatipoğlu T ve ark. 1993-1995 yıllarında hastanemizde yatan 2161 akciğer tüberkülozu olgusunun primer ve sekonder ilaç direnç oranları. Solunum Hastalıkları 1999; 10:231-7.